孙春磊，滕安宝，查晓光，夏群，吴家照，李煜

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院普外科，合肥 230001)

最近国外报道［1］指出医用胶(有机胶和纤维蛋白胶)在固定补片和封闭皮肤上较丝线缝合有较大优势，其可减少术后并发症。我科应用α-氰基丙烯酸正丁酯医用胶关闭缝合切口，取得较满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本组558例为2009年10月至2011年8月我科行腹股沟疝无张力修补术的患者，其中男性438例，女性120例，腹股沟疝的分级标准是按照中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)》(2004)中制定的标准［2］，Ⅰ型疝72例，Ⅱ型疝167例，Ⅲ型疝232例，Ⅳ型疝97例，年龄17～98岁，中位年龄岁55岁。其中31例患者在固定补片是应用医用胶，选取50例应用缝线固定补片的病例作为对照组，两者在补片固定的位点上相同。应用医用胶组平均年龄62.2岁(35～72岁)，男性患者22例，女性患者9例，Ⅰ型疝3例，Ⅱ型疝10例，Ⅲ型疝18例，其中合并高血压患者5例，未有糖尿病及严重心肺功能不全的患者。对照组平均年龄为58.4岁(29～81岁)，男性患者41例，女性9例，Ⅰ型疝7例，Ⅱ型疝18例，Ⅲ型疝21例，Ⅳ型疝4例。合并高血压患者10例，糖尿病患者2例，未包括严重心肺功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有手术患者中均由同一医师操作，局部麻醉503例，局部麻醉采用混合剂，分别为1%的利多卡因20 ml和0.5%的罗哌卡因20 ml按1∶1比例，加60 ml 0.9%氯化钠注射溶液配成100 ml的混合剂。其具体方法为:手术切口皮下、皮内注入麻醉药10～20 ml，再垂直三点注入麻醉药10～15 ml，在直视下腹外斜肌腱膜后注入麻醉药10～15 ml。切开疝囊后内环口精索处注入麻醉药5 ml，以阻断生殖股神经生殖支，如术中少数患者仍诉疼痛可再适当追加麻药;连续硬膜外麻醉55例。

1.2.2 手术方法 所有患者中疝环充填患者227例，平片修补术患者268例，腹膜前间隙修补术63例。平片修补术根据Amid等［3］已经描述的手术具体方步步骤操作，疝环充填术操作固定网塞时按充填式修补，后壁平片固定同李金斯坦术式，在置入网塞及平片固定时方法，补片根据患者后壁情况进行裁剪。

1.2.3 补片的固定 缝线固定组，在耻骨结节及外侧腹股沟韧带时选用2-0 Prolene不可吸收缝线缝合固定3针，内侧腹直肌外侧缘选用2-0可吸收缝线固定2针。医用胶固定组在相同的位点粘合固定。医用胶使用方法:充分游离并放置好补片，各个固定点使用2～3滴，在皮下缝合后，对合切口胶水涂抹于切口上，此时勿用乙醇棉球涂擦切口，以免胶水溶解，切口裂开。

1.2.4 材料 所有补片均为聚丙烯材料;医用胶(涂抹型)。

1.3 术后处理及观察随访内容 术后切口以敷贴覆盖，观察术中两组固定补片所用时间，切口愈合情况，有无红肿及裂开，有无渗液，有无医用胶过敏反应，记录切口愈合疤痕及发生慢性疼痛和复发情况，注意切口换药时勿以乙醇消毒。

2 结果

本研究558例患者均行腹股沟疝无张力修补手术，其中局部麻醉手术503例，连续硬膜外麻醉55例，所有术后患者随访中未发生切口裂开病例，5例患者术后12 h出现轻微皮肤红肿，出院时(术后1～3 d)红肿消退，无切口血肿病例，无过敏病例，未发生切口感染病例，医用胶固定组在固定补片的时间平均为9.4 s(7～13 s)，缝线固定组平均时间5.2 min(3～7 min)。31例医用胶补片固定患者出现慢性疼痛1例(3.2%)，缝线固定组慢性疼痛5例(10.0%)，术后随访5～18个月切口愈合良好，手术疤痕细微，随访中未有复发病例，未有死亡病例。

3 讨论

腹股沟疝自开始使用无张力修补术以来，以其手术时间短、恢复快、术后并发症少等特点成为首选术式［4-6］。目前评价修补术效果已经不再单以术后复发为唯一标准，而是以术后并发症的发生为主要指标［7］。补片及切口的固定与缝合目前可以大致分为二种:丝线或可吸收线缝合;医用胶粘合。而医用胶又分为有机胶和纤维蛋白胶，后者的市场应用已有20余年［8-11］。随着个性化和手术的进步，无论是术者还是患者对手术的要求也越来越高，本研究对使用有机医用胶涂抹关闭切口而代替皮下丝线缝合而做的疗效观察，认为医用胶在黏合切口减少疤痕等方面效果良好。

本研究使用的医用胶的化学成分为α-氰基丙烯酸正丁酯。医用胶的应用已有50多年的历史，70年代开发出的α-氰基丙烯酸正丁酯产品性能更突出，具有更强的粘合性、更低的聚合温度、更小的毒性及更少的炎性反应［12-13］而广泛应用于临床工作中。国外Negro［14］在对349例行李金斯坦术式修补的患者中使用纤维蛋白胶固定补片和171例缝线固定补片的对照研究中，得出医用胶组在减少术后并发症方面明显优于缝线组。有文献表明术后疼痛和在固定补片是缝线的组织切割和缝合神经关系密切。

申英末等［15］发表的文献指出，医用胶粘合固定平片和创面止血的效果良好，不增加术后复发，还可以减少术后慢性疼痛和血肿的发生，疗效安全、可靠。我们的研究也证明了医用胶在粘合切口方面具有快速，安全有效的特点，而且其尚可以在切口形成“保护膜”有效的隔绝细菌污染，达到保护切口的目的。

［1］Testini M，Lissidini G，Poli E.A single-surgeon randomized trial comparing sutures，N-butyl-2-cyanoacrylate andhuman fibrin glue for mesh fixation during primary inguinal hernia repair［J］.Can J Surg，2010，53(3):155-160.

［2］中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)［J］.中华普通外科杂志，2004，19(2):126.

［3］Amid PK，Shulman AG，Lichtenstein IL.Open.“tensionfree”repair of inguinal hernias:the Lichtenstein technique［J］.Eur J Surg，1996，162(6):447-453.

［4］刘凤武.个体化无张力腹股沟疝修补术68例报告［J］.中国临床保健杂志，2006，9(5):473-474.

［5］李焕刚.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床分析［J］.中国临床保健杂志，2006，9(4):350-351.

［6］江仲.疝环填充式无张力疝修补术在老年腹股沟疝的临床应用［J］.安徽医药，2009，13(1):55-56.

［7］申英末，陈杰，王振军，等.疝修补材料的发展与新进展［J/CD］.中华疝和腹壁外科杂志:电子版，2007，1:56-59.

［8］Canonico S，Sciaudone G，Pacifico F，etal.Inguinal hernia repair in patients with coagulation problems:prevention of postoperative bleeding with human fibrin glue［J］.Surgery，1999，125(3):315-317.

［9］Canonico S.The use of human fibrin glue in the surgical operations［J］.Acta Biomed，2003，74 suppl 2:21-25.

［10］ Toosie K，Gallego K，Stabile BE，et al.Fibrin glue reduces intra-abdominal adhesions to synthetic mesh in a rat ventral hernia model［J］.Am Surg，2000，66(1):41-45.

［11］ Fernández Lobato R，García Septiem J，Ortega Deballon P，et al.Tissucol application in dermolipectomy and incisional hernia repair［J］.Int Surg，2001，86(4):240-245.

［12］ Montanaro L，Arciola CR，Cenni E，et al.Cytotoxicity，blood compatibility and antimicrobial activity of two cyanoacrylate glues for surgical use［J］.Biomaterials，2001，22(1):59-66.

［13］ Levrier O，Mekkaoui C，Rolland PH，et al.Efficacy and low vascular toxicity of embolization with radical versus anionic polymerization of N-butyl-2-cyanoacrylate(NBCA).An experimental study in the swine［J］.J Neuroradiol，2003，30(2):95-102.

［14］ Negro P，Basile F，Brescia A.Open tension-free Lichtenstein repair of inguinal hernia:use of fibrin glue versus sutures for meshfixation［J］.Hernia，2011，15(1):7-14.

［15］申英末，陈杰，刘素君，等.康派特医用胶在腹股沟疝无张力修补术中的应用［J/CD］.中华疝和腹壁外科杂志:电子版，2010，4(1):17-21.