唐胜修 刘 辛

广西壮族自治区人民医院星湖门诊部，广西 南宁 530022

脊柱相关疾病内涵广泛，《黄帝内经》中针灸学的理论基础经络系统与脊柱息息相关，内容丰富，目前针灸临床治疗脊柱相关疾病有零碎的报道，没有形成一定的规模，理论与临床严重脱节，本文拟从经络理论和针灸干预脊柱相关疾病两方面论述，现报告如下。

1 与脊柱相关疾病有关联的经络论述及经络病机

《素向·骨空论》: “督脉者，……上股内后廉，贯脊属肾;与太阳起于目内眥，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩髆内，侠脊抵腰中，入循膂络肾。……督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在齐下营”。“督脉为病，脊强反折”。督脉贯脊、挟脊，与脑肾及周边组织相连系;督脉疾病，以脊上督脉的穴位治疗。

《灵枢·经脉》: “督脉之别，各曰长强，挟脊上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入灌膂”。

《灵枢·经脉》:“膀胱足太阳之脉，……还出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中，入循膂，……其支者，从腰中下挟脊……，其支者，从髆内左右，别下贯胛，挟脊内，……”。疾病方面:“冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂……”;“是主筋所生病者，痔疟狂颠疾，头囱项痛，目黄泪出鼽衄，项背腰尻腘踹脚皆痛，小指不用。”膀胱经，在颈脊腰部循行于脊柱的两侧，部分分支与督脉经重合，两经的联系非常紧密。

《灵枢·经脉》:“肾足少阴之脉，上股内后廉，贯脊属肾……主肾所生病，脊股内后廉痛……。”

《灵枢·经脉》:“大肠手阳明之脉，……上出于柱骨之会上……”。柱骨即脊柱。

《灵枢·塞热病》:“是太阳有通项入于脑者，名曰目系……在项中两筋之间，入脑，乃别于阴跷阳跷。……阳气盛乃嗔目，阴气盛则瞑目。”阴阳跷脉与脊柱在颈项部有关联。

《灵枢·经别》:“足少阴之正，至腘中，别走太阳而合，上至肾，当十四椎，出属带脉。”

《素向·痿论》:“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。阴阳总宗筋之会，会于气衔，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”

《灵枢·经筋脉》: “足少阳之筋，……其支者，……后者结于尻，……其病……前引髀，后引尻……。”尻指腰椎、骶椎。

2 针灸临床

《黄帝内经》对督脉、太阳经背俞穴相关疾病，更常用的治疗方法是针灸疗法，如《素向·骨空论》:“大风引项痛，刺风府，风府在上椎。” “失枕，在肩上横骨间。折，使榆臂，齐肘正，灸脊中。”“腰痛不可以轻摇，急引阴卵，刺八髎与痛上。”“脊中骨节督所辖。”“督脉生病，治在骨上”。《针灸甲乙经》对督脉各穴及足太阳经背俞穴相关疾病和施行针灸治疗，均有详细记载。后代医家在此基础上沿用并充实发展，积累了以针灸为主治疗脊源性疾病的丰富经验。

张家维［1］2009年6月诊治一位16岁女孩。患者1年前并无明显诱因出现双目视物不清，以左侧尤甚，渐而出现左则肢体自觉无力，偶伴背脊酸痹，倦怠乏力，寐差多梦，面色晄白，语音细微，舌淡尖红、苔白，脉细缓。中医诊断:痿证 (脾肾不足);西医诊断;脊髓炎伴视神经炎。治疗方法:①温针灸:心俞/脾俞、膈俞/厥阴俞，肝俞/胆俞、脾俞/胃俞、三焦俞/肾俞，交替使用，留针30min;②穴位注射:人胎盘组织注射液4ml穴注，膈俞/肝俞、脾俞/肾俞，交替使用。一周2次。共治疗20次，病势趋愈，回家调养。随访半年未复发或加重。

王遵来［2］2005年7月诊治一患者，男，39岁，中学教师。患者于2005年3月初无明显诱因出现睡眠不佳，早醒、难以入睡，每晚只能睡3～4h，白天感到情绪低落、精神不足、疲乏无力。曾到综合性医院做过各种检查，无阳性病变，服用安定 (地西泮)和较大剂量奋乃静，效果不明显。来院经过心理测定 (汉密尔顿抑郁量表评分为31分)，诊断为抑郁症，查双侧颈肩部肌肉紧张，颈椎C2～3，胸椎T6、7、9椎旁可触及阳性点。在阳性点以指甲轻压留痕，并以75%酒精局部消毒。取火针1枚，用酒精灯将针烧红，迅速刺入选定的点内，随即迅速出针，每个阳性点上可刺1～3针，1～2分深，施术完毕，如遇出血可加拨火罐。术后患者顿觉呼吸顺畅，心情略为好转。1次/1d，连续治疗25d，失眠、情绪抑郁症状基本消失。属患者避免情绪波动，配合体育锻炼，随访1年，除有1次失眠小波动外，精神状态一直较好。

王楼珍等［3］采用盘龙刺结合耳穴贴压疗法治疗失眠症，在华佗夹脊穴常规皮肤消毒后，自T1～L5采用自上而下左右交替针刺的方法进行针刺，直刺0.5～1寸，运用捻转法平补平泻，以患者得气为度，留针30min。如此针刺尤如一条长龙盘旋在脊背正中，即盘龙刺;再行王不留行籽耳穴贴压疗法。每日针刺1次，10次为1疗程。上述疗法治疗失眠治愈率达34.9%，总有效率达90.5%。

孟建民等［4］以双风池穴注射 (配液:2%利多卡因5ml，地塞米松10mg，维生素B6100mg，复方丹参液4ml)6～8ml，5～7天1次，3～5次为1疗程，治疗颈性高血压15例，颈性类冠心病5例，颈性心律失常4例，颈性眩晕6例，颈性耳鸣1例;骶腔注射 (配液:2%利多卡因5m l，地塞米松10mg，维生素B6100mg，维生素B12500微克，加盐水至20ml)治疗脊性顽固性便秘3例，脊性精索痛1例，结肠炎1例。结果治愈32例，治愈率96%，有效率100%。

张玉和等［5］依据CT、MRI、X线摄片，结合临床体征，确定病变椎间隙，以病变椎间隙的后正中线至椎板外迹或小关节外缘、小关节间隙的横向距离，用碳素笔在皮肤上作标记。皮肤常规消毒后，医者采用夹持进针法迅速将0.45mm×75mm毫针垂直刺入标记点皮下，然后缓慢进针，至患者突发触电感，稍提针尖，留针20min。配合环跳、阳陵泉、昆仑、殷门、承山穴。隔天治疗1次。治疗15次(1个月)，后进行疗效评定。结果总优良率为93.3%，说明该法能有效改善患者的症状和体征，对治愈时间达5年的患者随机随访了5例，均无复发。

熊飙等［6］根据患者临床症状，在病变部位触按，寻找压痛点，结合X线片、CT片，选取相对应的3对颈夹脊穴，穴位常规消毒后，用30号3寸长针垂直进针，进皮后，双手持针，缓慢推进，视患者的胖瘦，进针1.5～2寸。当患者出现酸胀重麻得气感后，即施以提插捻转手法，使针感向病变部位传导放射。其余配穴用30号1.5寸毫针，针刺得气后，亦施以提插捻转手法加强针感。留针30min，每15min运针1次。隔日1次，10次为1疗程，疗程间休息3d。治疗组在疗效、疗程、症状改善等方面均明显优于常规针刺组。

唐勇等［7］采用督脉天灸治疗腰椎间盘突出症89例，在腰椎间盘突出的病变节段上，选取阿是穴及夹脊穴，先行针刺使之得气，后辅以破皮药，再敷以活血化瘀消炎通经之药膏及姜汁，并在其上放置燃烧之艾段进行灼灸治疗。治疗5次后治愈65例，8次治愈31例，10次治愈1例，显效2例，显效率占100%。

孙维峰等［8］观察三伏天灸治疗强直性脊柱炎的疗效，结果治疗组有效率占94.74%，愈显率占42.11%。

从大量文献可看出，脊柱相关疾病在治疗手段上多采用以推拿整脊手法复位为主，针灸治疗逐步演变为辅助方法，从传统中医医学的角度来看，临床业者已经背离了《黄帝内经》的初衷。

［1］邹卓成，林国华，张家维．张家维运用背俞穴的经验述要［J］．江苏中医药，2011年，43(7):22～24

［2］王遵来．脊柱相关疾病从椎旁阳性点诊治的思路与方法［J］．世界中西医结合杂志，2010，5(7):626～628

［3］王楼珍，付新玲．盘龙刺结合耳穴贴压疗法治疗失眠症63例［J］．光明中医，2011，26(11):2280

［4］孟建民，房文彬，胡建国，等．诊疗脊柱相关疾病36例的体会［J］．中国民族民间医药，2010，19(22):184

［5］张玉和，张春燕．针刺脊神经触激术治疗腰椎管狭窄症60例［J］．上海针灸杂志，2009，28(1):52

［6］熊飙，肖达．颈夹脊穴长针深刺法治疗神经根型颈椎病的研究［J］．现代康复，2001，5(7):36－37

［7］唐勇，王莲，时玉，等．督脉天灸治疗腰椎间盘突出症89例［J］．社区医学杂志，2004，2(1):58

［8］孙维峰，张娴娴，徐伟，等．三伏天灸治疗强直性脊柱炎临床观察［J］．新中医，2010，42(9):89～91