娜仁图雅 冬 花 佟玉兰 巴日格其

1．内蒙古民族大学蒙药学院，内蒙古 通辽 028000;2．内蒙古民族大学附属医院蒙医眼科，内蒙古 通辽 028000;

导师巴日格其教授在从事蒙西医结合诊疗眼科疾病多年，对眼科很多疑难病症有独特见解和治疗方法并获得良好的诊疗效果。他在多年的临床实践中对玻璃体积血的治疗有很好的诊疗效果，对此他开发应用了“七味明目丸”，“明目小剂”等蒙药并提出玻璃体积血应早诊断早治疗、对因治疗和对症治疗相结合、辩证施治、保守治疗和手术治疗相结合的观点。他认为用蒙西医结合治疗玻璃体积血具有疗效快，病程短，费用低等特点。为此巴日格其教授对治疗玻璃体积血的体会介绍给同道们，欲在临床上应用和推广。

玻璃体积血是眼科常见疾病。玻璃体积血是由眼外伤或眼底血管疾病造成视力危害的一种常见的并发症，是一种临床上常见的致盲性疾病。该病来势凶猛并积血使屈光介质混浊，妨碍光线达到视网膜，而检查眼底带来很大困难。玻璃体积血对玻璃体结构和邻近组织产生一定影响，可引起增生性玻璃体病变，诱发视网膜脱离，激发新生血管性青光眼等严重并发症。

1 病因

1.1 蒙医认为 《蒙医金匮》记载“朦胧症、内障症、房水紊乱等瞳神疾病多为心、肾疾病引起”。所以玻璃体积血是心阵热、肾隐型热、伤热、精华糟分化不良等引起在在眼部气血运行受阻引发眼底出血，血入玻璃体腔内造成玻璃体积血。

1.2 西医认为正常玻璃体无血管，但各种原因致使视网膜葡萄膜血管或长入玻璃体的新生血管破裂，血液流出并积聚于玻璃体腔内造成玻璃体积血。临床上常见的原因有眼外伤、内眼手术、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜静脉周围炎、视网膜血管畸形等。

2 诊断标准

参照《眼科全书》提出的分级方法:I级:指极少量出血不影响眼底观察;II级:指眼底红光反射明显，或上方周边部可见视网膜血管;III级:指部分眼底有红光反射，下半部无红光反射;IV指眼底无红光反射。

根据出血量的多少分为轻、中、重3级。重度:视力为光感或手动，玻璃体积血混浊呈团块状、眼底无法窥入;中度:视力为眼前指数至0.1，玻璃体积血呈块状、雾状，散瞳后部分眼底可见;轻度:视力为0.1以上，玻璃体呈雾状、尘埃状混浊，眼底大部分可见。

3 治疗方法

3.1 蒙医治疗采取止血活血化瘀，养肝明目 以清血热、清肝热、明目为主要治则。常用药物有:①陶都格其－11(明目小剂)，本方出自《医法海鉴》，其功能为清肝热，明目，袪翳。本方具有止血、促进积血吸收的作用。②古日木－13(十三味红花散)，本方出自《诊疗明医典》，主要功能味清肝热，解热，杀黏。尤其对高血压、血液病、肾病、动脉粥样硬化性疾病等引起的玻璃体积血有明显疗效。③陶都格其－7(七味明目丸)，本方出自《医法海鉴》，主要功能为清热，明目。④胡日查 －6(六锐丸)，本方出自《至高要方》，主要功能为杀黏，祛翳，止痛。上述药物联合应用对积血的吸收作用较好。可以根据病情用三子汤、三红汤、五味铁汤、月明汤等药物做引子送服，疗效更佳。

3.2 西医治疗采取药物治疗和手术相结合的方法

3.2.1 药物治疗以止血及促进血液的吸收为主 但尚无一种药物经确认有肯定的疗效。文献中报告较多的是尿激酶玻璃体内注射。尿激酶2000－3000IU溶于2%利多卡因注射液1ml中眼球后注射，隔2－3d重复一次。促进代谢物及病理产物的吸收用安妥典0.1mg结膜下注射，隔一天1次，7d为1个疗程。其他药物，具有活血化瘀作用的中药制剂，如复方樟柳碱、复方丹参液等等。

3.2.2 物理治疗 周边部视网膜冷凝术。

3.2.3 手术治疗 玻璃体切除术最适宜于眼外伤引起的玻璃体积血。但手术治疗经费昂贵，损伤大及术后并发症多等不良作用。

4 蒙药治疗玻璃体积血典型病例

胡日查，男，48岁，通辽市库伦旗人。因右眼无痛性视力下降来诊。经检查右眼:视力0.06，眼前节正常，眼底不能窥入，玻璃体内大量积血。散瞳后裂隙灯观察可呈致密的暗红色条状漂浮不定的混浊。眼压正常，眼B超检查无视网膜脱离，玻璃体腔内可见大量条带状及斑块回声。左眼:视力1.0，眼前节正常，眼底周边部小静脉扩张迂曲，血管旁白鞘。眼压正常，眼B超检查正常。既往高血压10年余，无其它系统疾病。

治疗方法:早陶都格其－11(明目小剂)，15粒饭后温水口服7天，继服陶都格其－7(七味明目丸)，15粒饭后温水口服7天。午古日木－13(十三味红花散)，15粒饭后温水口服，连续用15天。晚胡日查－6(六锐丸)，15粒饭后温水口服，连续用15天。同时积极控制血压在正常范围。

遵上述连用15天蒙药后来复诊，右眼视力基本恢复正常，视力提高到0.8。眼底检查:出血基本吸收，眼底结构清楚可见，眼底动脉有轻度硬化的改变。散瞳后裂隙灯观察条状混浊消失。眼B超:玻璃体腔内回声团基本消失，视网膜正常，无脱离。继续巩固治疗20天，经电话采访半年未复发。从上述可以看出蒙药对积血具有止血快、吸收迅速等显著作用。

5 小结

积血久不吸收，可引起牵拉性视网膜脱离等严重并发症。因此促进玻璃体积血吸收的治疗非常重要。现一般单用西药治疗玻璃体积血疗效欠佳且手术是一种创伤，在基层医院由于设备和技术原因很难开展玻璃体切割术，而蒙药治本病有特色的优势并获得满意的效果。根据出血的不同时期选择不同的药物，充分发挥药物的疗效，获得较好的诊疗效果。蒙药对各种原因引起的玻璃体积血疗效显著，使视力明显提高，缩短病程并整体调节机体各部位的功能。具有安全，无副作用，无创伤，服用方便，疗效可靠，患者容易接受，值得推广使用的理想药物。

［1］李凤鸣.《中华眼科学》 (中) 〔M〕．第二版．人民卫生出版社，2006:2253．

［2］巴日格其主编《蒙医眼科学》内蒙古人民出版社2008，8(1)．

［3］蒙医学编辑委员会．《中国医学百科全书· 蒙医学》 〔M〕．第1版．1992:269．264．264．261．

［4］晓琴，等．《明目－7味水丸治疗出血性玻璃体混浊46例》〔J〕．第6期．中国民族医药杂志，2007:22．22．

［5］赵堪兴，杨培增．《眼科学》〔M〕．第7版．人民卫生出版社，2008;6(7):116．

［6］刘家琦．《实用眼科学》〔M〕．第一版．1992:347．