龚翠琴

内蒙古民族大学附属医院蒙医血液肿瘤科，内蒙古 通辽 028000

真红是一种克隆性以红细胞异常增生为主的慢性骨髓增殖性疾病，多见于中老年患者，其红细胞和全血容量绝对增多，血黏度增高，常伴有白细胞和血小板增多［1］。真红这个病名在蒙医学古今文献中无明确的记载，它属蒙医学“血热”的范畴。“血热”是饮食起居及疾病的过热因素，导致恶血增生扩散而致。主要症状为目赤多眵，流泪羞明，身热面红，头痛头晕，小尖脉突露，痛有定处，皮肤及九窍易于出血，脉象粗大而满滑，尿赤黄而蒸汽、气味大。治宜以清热凉血为原则，可投沙日汤、四味胡连汤(胡连、丹参、漏芦等)、齐顺黑木日嘎 (等);乌兰十三味散 (珍珠干、栀子、橡子、土木香、苦参、诃子、川楝子、茜草、枇杷叶、紫草、紫草茸等)，引用沙日汤送服［2－4］。加用蒙医放血疗法疗效更佳［3］。

1 病历资料

本文回顾性总结了内蒙古民族大学附属医院蒙医血液肿瘤科自2002年3月到2012年7月收治的37例明确诊断为真红患者相关信息及回访信息。37例患者中，男21例，女16例，男女比例为1.3∶1。发病年龄 (53.7±12.5)岁。

主要症状表现为皮肤、粘膜充血26例 (70.27%);头昏、头痛23例 (62.16%);乏力7例 (18.92%);发生血栓栓塞事件15次，其中3例 (20.00%)发生2次以上或2个部位以上栓塞，栓塞部位在脑动脉7例 (46.67%)、冠状动脉2例 (13.33%)、四肢动脉2例 (13.33%)、脾动脉1例 (6.67%)、门静脉1例 (6.67%)、肠系膜静脉1例 (6.67%)、眼底动脉2例 (13.33%);各种出血17例，其中牙龈渗血4例 (10.81%)、鼻出血3例 (8.11%)、脑出血1例 (2.70%)、上消化道出血1例 (2.70%)、咳血2例 (5.41%);脾大 25例 (67.57%)，肝大 6例(16.22%)，高血压21例 (51.35%)，严重凝血功能障碍者12例 (32.43%)。初诊时血红蛋白为 (209.2±19.7)g/L。血常规三系增高27例 (72.97%)，单纯血红蛋白增高5例 (13.51%)，血红蛋白增高伴有白细胞增高0例(0.00%)，血红蛋白增高伴有血小板增高5例 (13.51%)。

2 治疗方法

急性期:用蒙医药辨证论治、蒙医放血疗法治疗，同时给予羟基脲治疗。患者入院时，如Hb＞200g/L，则放血(放血前要分离精血与恶血，通常服用沙日汤1～3天，再进行放血治疗)，每次根据患者的体质放血200～400m l，每周1～2次，同时给予蒙药+羟基脲治疗。缓解后继续给予蒙药治疗，同时小剂量羟基脲维持治疗 (通常0.5～1g/日维持)，其缓解率达96.78%。

3 体会

蒙医学对真红也有自己独特的见解，人体赖以进行生命活动的三种能量和基本物质——赫依、希拉、巴达干，称为三根。三根是生命赖以生存不可缺少的基本物质。在正常情况下，三根之间互相依存、相互制约，处于相对平衡状态，故人体功能得以正常运转。这是正常三根的生理作用。如果三者之任何一方出现偏盛偏衰，致使平衡失调时，势必引起反常变化，导致疾病的发生。因此，蒙医“血热”病因主要为三根之平衡失调，特别是变色希拉受损，精华糟粕之分解紊乱，恶血旺盛，恶血与精血相混所致。真红是发病率比较低的血液病，易漏诊或误诊为高血压病、咽炎或结膜炎等，故通过本组病例分析可提高对本病的认识，以助及时正确诊断。真红年发病率各家报道差别巨大。自日本的0.2/百万至瑞典歌德堡的28/百万［5］。其发病症状不典型而通常首诊与非血液科［6］。因此患者及非专科医师对该病应引起充分注意，应早发现，早治疗，蒙医治疗本病具有标本兼治，减少羟基脲的维持剂量，延缓缓解症状，减少发生各脏器出血、血栓形成、脾静脉栓塞等并发症的发生，提高疗效、缓解率增高，可有效降低羟基脲所致的毒副反应，从而提高患者生活质量，并延长生存期。

［1］陈灏珠，廖履坦，杨秉辉，等主编．实用内科学．第12版．北京:人民卫生出版社，2005:2300．

［2］蒙医学编辑委员会主编．中国医学百科全学·蒙医学［M］．上海:上海科技出版社出版，1993:59．

［3］策·苏荣扎佈主编．蒙医内科学［M］．北京:民族出版社，1986:165－167．

［4］乌兰等．蒙医病证诊断疗效标准［M］．北京:民族出版社，2007:38－39．

［5］潘玲丽，高举，张凤奎．红细胞增多症/红细胞增多诊断、检查和治疗指南［J］．国际输血及血液学杂志，2006，29(1):72－74．

［6］李晓芸，李军，付昱等．真性红细胞增多症诊断中需注意的问题［J］．中国误诊学杂志2008，8(4):859．