中成药与糖尿病小议

2012-01-26周澜

中国民族民间医药 2012年24期

周澜

湖北省浠水县人民医院，湖北浠水 438200

糖尿病 (diabetes mellitus)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现。我国传统医学对糖尿病已有认识，属“消渴”症的范畴，早在公元前2世纪，《黄帝内经》已有论述［1］。此病症到目前为止是一种不能根治，但可以良好控制的疾病。必须在专科医师的指导下，正确运用好三类基本疗法，包括饮食、运动、降糖药物在内的综合疗法。中医药在防治糖尿病方面积累了丰富的理论和实践经验，中西医结合治疗糖尿病已有近50年的历史［2］，本文将对如何选择中成药治疗糖尿病进行简要述评。

1 病因病机

按中医理论，“消渴”的病因大多数是由于素体阴虚，长期过食肥甘厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津而成。常因情志失调、劳累过度、外感六淫而诱发。病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。

2 辨证论治

中药治疗应分清病变的侧重部位为上焦、中焦还是下焦而分别施治。

2.1 以肺热炽盛为主的上消证症见以烦渴多饮、口干舌燥为主，兼有尿频量多、舌质红、脉数等，应选用清热润肺、生津止渴的药物。由葛根、天花粉、黄芪、生地、玉米须、南味子、山药、优降糖等组成的“消渴丸”，可益气养阴，生津止渴。值得注意的是，“消渴丸”不是一个纯中药制剂，其中含有降糖作用强而持久的西药优降糖，故必须从小剂量开始，根据血糖情况，逐步精细调节用药量;如肝、肾功能不全的糖尿病患者、妊娠期糖尿病均不宜用;由于其容易造成低血糖，老年糖尿病患者也须慎用;“消渴丸”特别适用于非肥胖、尚存部分胰岛功能的青壮年Ⅱ型糖尿病患者。也可选用由花粉、人参、生黄芪、葛根、麦冬、茯苓、乌梅、甘草、五味子等组成的“玉泉丸”。

2.2 以胃热炽盛为主的中消证症见以多食易饥、形体消瘦、大便干燥、苔黄、脉滑实等，应选用由牛黄、黄芩、黄柏、桅子、大黄、积实、生石膏、冰片、菊花、连翘、玄参、麦冬、甘草等组成的“牛黄清胃片”，以清泻胃火。因多味药性大苦大寒，孕妇忌服，年老体弱者慎用。也可选用由黄连、石膏、黄芩、桅子、黄柏、地黄、丹皮、赤芍、连翘、知母、天花粉、玄参、甘草等组成的“清胃黄连丸”。

2.3 以肾阴亏虚为主的下消证症见小便频数量多、混浊如脂膏、尿甜、口干舌燥、舌红、脉细数等，应选用由熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓组成的“六味地黄丸”以滋补肾阴，再合以“消渴丸”以滋阴生津。

2.4 阴阳两虚证症见小便频数、混浊如膏、面色黧黑、耳轮焦干、腰膝酸、形寒怕冷、阳痿、脉沉细无力等，应选用在“六味地黄丸”基础上加肉桂、附子而成的“金匾肾气丸”，以滋阴壮阳。

2.5 兼症兼有视物不清者，选用以石斛、羚羊角、枸杞子、决明子、黄连等组成的“石斛夜光丸”，以滋阴补肾，清肝明目;兼有痈疽疮毒的可选用由天花粉、黄柏、大黄、天南星、白芷、苍术等组成的“金黄散”外敷，以清热解毒，排脓，消肿止痛，散结化癖;兼有手足麻木的，应选用由天麻、杜仲、牛膝、当归、羌活、生地等组成的“天麻丸”，以舒筋通络，活血止痛。