张秀珍

吉林省辽源市东辽县医院，吉林 东辽 136200

随着生活水平的提高，颈椎疾病的发病率逐渐增高，影响了人们的身体健康和生活质量。颈椎前路减压植骨融合术是目前治疗多种颈椎病的有效方法之一。颈椎骨折脱位是骨科较常见的疾病，颈椎前路减压术可直接清除脊髓前方致压物，椎间植骨融合可增加脊柱稳定性。先将4例颈椎前路减压及植骨融合术病人的护理体会报告如下。

1 一般临床资料

我院自2011-2012年间收治的4例，其中男性3例，女性1例，年龄最大55岁，最小20岁，平均年龄38岁。

2 术前护理体会

2.1 向病人讲明手术的必要性，做好心理护理，消除患者因手术而产生的恐惧和担忧，增强战胜疾病的信心。

2.2 训练病人的左右推动气管和使用肩胛垫枕练习颈后伸，利于病人适应手术中对气管牵拉。

2.3 正确有效牵引，颈部制动，减轻局部刺激，解除机械性压迫。

2.4 对并发症截瘫的患者要预防呼吸道，泌尿系及褥疮等并发症的发生。

3 术后护理体会

3.1 术后平卧3～5天，颈部制动，颈下放一垫枕，使颈部轻度后伸，继续使用颅骨牵引或枕颌带牵引。为患者翻身时需注意保持头颈肩呈一直线，防止扭转。

3.2 密切观察瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压的变化 如术中牵拉压迫大血管使脑组织缺血引起脑水肿，致血压升高，脉搏增快，有时因血管损伤，出血较多，血压下降，有时刀口内渗血压迫血管及气管出现呼吸困难。

3.3 密切观察病人有无声嘶哑和进食呛咳等现象。

3.4 观察切口渗出及感染征象 观察伤口引流物的量及性质，一般为血性液，如有异常应及时处理。引流管一般48～72小时拔出。

3.5 观察肢体活动情况 认真做好记录，并与术前比较，这不仅有助于判定是否有继发性脊髓损伤，而且对术后疗效也可做出正确判断。本组有2例患者双上肌力恢复正常，双下肢肌力有不同程度的恢复，另2例患者上肢肌力明显增强，下肢肌力无明显恢复。

3.6 观察感觉平面变化情况 本组4例均有节段性感觉障碍，有胸腹部的束带感，术后观察感觉平面有不同程度的下降，胸腹部的束带感减轻或消失。

3.7 观察大小便功能的改善情况 本组4例均有大便干燥，小便潴留。术后患者小便功能有不同程度的改善，留置导尿者每日行膀胱冲洗两次。鼓励病人多饮水，自行排尿，防止泌尿系感染。排便困难患者每周两次用开塞露通便，解除腹胀。

3.8 对褥疮的预防 本组4例均未发生褥疮。术后每两小时协助翻身一欠，并按摩受压部位，对床铺要求保持干燥、清洁、常规使用糜子垫或气圈。

3.9 为防止肺部感染，除定时翻身外，还应轻拍背，鼓励咳嗽及深呼吸，痰粘稠不易咳时给雾化吸入，本组4例均未发生肺部并发症。

3.10 预防肌肉萎缩。鼓励主动加强各关节活动，要按摩上下肌肉，对瘫痪肢体被动牵拉。

4 出院指导

随着医疗技术的发展，护理工作从生活护理转到基础护理与指导功能练习相结合的护理模式上。由于平均住院日相对缩短。患者切口愈合拆线后就出院，只有极少数患者可以进入康复医院得到继续护理，绝大多数患者回到家庭，社区在没有医护人员具体指导的情况下继续功能锻炼。如何让患者早日康复，回归社会，恢复社会职能是护理工作的新目标。因此做好出院指导工作十分重要。(1)出院后需要带颈托约3～5个月。(2)避免颈部剧烈运动，防止跌倒。(3)纠正和改变工作中的不良姿势。(4)继续加强肢体的功能锻炼。(5)定期门诊复查，复查时间为术后1个月，3个月，6个月和12个月。(6)告诫患者禁烟，据文献报道，吸烟影响植骨融合率，所以术后戒烟三个月。

［1］彭梅梅《颈椎病患者恢复功能锻炼的护理体会》选自按摩与导引杂志.

［2］董晶《颈椎前路术前气管推移训练40例临床指导》选自齐鲁护理杂志.

［3］李琳、刘丽敏《颈椎手术围手术期呼吸道的护理》选自中国实用医药.