卜有进

广西玉林市玉城医院口腔科，广西 玉林 537000

急性牙髓炎是口腔科的常见疾病之一，患者的主要临床症状为剧烈疼痛［1］，严重影响了生活质量，其主要治疗方法是开髓减压引流与保髓疗法。我院于2009年1月至2011年3月共收治72例急性牙髓炎患者，对开髓减压引流与保髓法治疗急性牙髓炎的临床疗效进行探讨分析，报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2009年1月至2011年3月收治的72例急性牙髓炎患者，所有患者均有自发性疼痛，且外界刺激可加重疼痛，无明显叩痛，影像学检查显示牙根尖正常，排出牙根尖炎与其他全身性疾病。将所有患者随机分成实验组与对照组，2组均为36例。对照组男23例，女13例，平均年龄 (32.5±3.7)岁;实验组男25例，女11例，平均年龄 (33.7±2.8)岁，两组患者的一般情况比较差异均无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。1.2 方法

1.2.1 对照组 于局麻下将髓腔打开，引流，放置甲硝唑丁香油液棉球，将牙髓腔与外界隔绝。患者回家后用浓度为0.2%的甲硝唑液含漱，每次15分钟，每日5次。引流3天后患者返院，将龋腐牙本质去除，使用甲硝唑液对窝洞反复冲洗，干燥消毒后，置入丁香油与甲硝唑的混合液，并封住穿髓孔。每日换药1次，3天后用氢氧化钙加甲硝唑糊剂将洞口封住，观察15天，若疼痛消失，用双层垫底填充，一周后复诊。

1.2.2 实验组 于局麻下作一1mm大小的穿髓点，穿髓点根据实际情况可调整大小。将窝洞内清洗干净，置入樟脑酚棉捻，开放引流。自发性疼痛消失后，于穿髓点防止安抚药粉棉球，并用氧化锌黏固剂进行暂时的封闭，一周后于穿髓点放置盖髓剂，并用丁香油水门汀暂补，一周后复诊。

1.3 评价标准 显效:治疗结束3天后，患者的自发性疼痛基本消失。有效:治疗结束3天后患者的自发性疼痛得到了较好的缓解，偶有发生但不影响正常工作与生活。无效:治疗结束3天后，患者的自发性疼痛没有缓解或加重，严重影响生活质量。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，检验标准为0.05，当P＜0.05时，差异具有有统计学意义。

2 结果

对照组显效10例，有效10例，无效16例，总有效率55.56%;实验组显效16例，有效14例，无效6例，总有效率83.33%，两组患者间的差值比较均有显著性 (x2=6.597，P=0.037)，见表1。

3 讨论

对于急性牙髓炎的治疗，以往常使用开髓，引流一段时间后，在将牙髓失活，但是近年来，部分患者在接受此治疗后，疼痛持续甚至加重［2］，因此有不少学者对这种手术方法提出了质疑［3］，尤其是对长时间引流的必要性提出了质疑。

剧烈疼痛是急性牙髓炎的主要临床症状，主要是因为当牙髓发生炎症反应时，炎症细胞浸润，炎性介质被释放，其中含有5－羟色胺、缓激肽、前列腺素、组胺等物质［4］，使神经感受器痛阈下降，而血管的通透性增加，白细胞向组织中游走，牙髓腔内的压力很快升高，加之周围坚硬的牙髓腔没有顺应性，感觉神经纤维受到压迫及炎性介质的强烈刺激，引起了典型的临床症状［5］。故若想缓解或根除急性牙髓炎引起的疼痛，必须降低髓腔内的压力，并将渗出的炎症介质清除出去。但在某些情况下，开髓减压引流后疼痛并不能得到明显的缓解，甚至加重。开放髓腔后，虽然压力得到缓解，但龋洞内的细菌易进入牙髓并引发感染，原本的坏死物质不能被直接切除且炎症容易向根尖扩散，引发根尖周炎。因此，在髓腔开放后的短时间内，引流出部分炎性物质后，应及时将失活剂封入以减少炎症因子对神经的刺激作用，并防止根尖周炎的发生与发展。保髓法在局部麻醉的辅助下封入失活剂，使有活力的牙髓血管内产生血栓，并发生纤维化，导致牙髓血管的血流发生停滞，血液循环无法维持正常的营养作用，因此神经纤维发生断裂与坏死，炎性反应因子无法进入牙髓，避免了炎症的进一步扩大。且接受保髓疗法的患者就诊次数少，经济负担较开髓引流术低，更加能够使患者接受与普及。

本次研究中，实验组患者有效率83.33%，对照组有效率55.56%，其差值比较有显著性差异 (x2=6.597，P=0.037)，实验组明显优于对照组。综上所述，保髓法治疗急性牙髓炎，其疗效优于开髓减压引流，且减轻了患者的经济负担，值得推广。

［1］卢伟，张红，韩东．3种方法对于控制急性牙髓炎疼痛的比较研究［J］．安徽医学，2012，33(2):167－169．

［2］赵未生．急性牙髓炎不同处理方法的临床疗效比较［J］．临床合理用药，2010，3(11):36－37．

［3］范俊．急性牙髓炎一次性根充治疗的临床疗效分析［J］．当代医学，2010，16(33):15－16．

［4］高娟．开髓减压引流与保髓法治疗急性牙髓炎疗效比较［J］．咸宁医学院学报，2010，24(4):341－342．

［5］侯小峰，文雯．开髓引流术与开髓失活术治疗急性牙髓炎疗效比较［J］．吉林医学，2010，31(27):4677．