陈 皓 (吴江市第一人民医院普外科，江苏 吴江 215200)

肝硬化目前已逐渐成为高龄患者死亡的主要原因，其病程长，病情复杂，并发症多且严重，病死率较高〔1〕。影响肝硬化病人预后的因素较为复杂，各种单项指标用于判断肝硬化患者预后均有一定临床价值，同时也具有一定局限性〔2，3〕。对肝硬化患者肝功能预后的评估目前已成为临床工作者努力的重要方向。本文在循证医学方法的指导下，对肝功能评估体系及其预后相关因素进行综述。

1 肝功能评估体系及其研究进展

1.1 Child-Turcotte肝功能分级评估法 Child-Turcotte肝功能分级评估法是临床上应用较为经典的分级法，共5个变量，1964年Child等〔4〕提出，用以评估肝硬化患者的预后质量，具体包括2个连续变量(胆红素和白蛋白)和3个分离变量(腹水，精神状态和营养状况)，按肝功能损害的轻重程度分为A，B，C三级，其中A级为无黄疸、腹水、肝性脑病，白蛋白水平正常，营养状态好，可正常工作;C级为晚期肝病患者，伴有黄疸、腹水、肝性脑病，严重者昏迷，营养状态差，白蛋白水平较低;B级介于A、C级间。此分级能直观评价肝功能储备能力，但过于笼统，主观因素干扰较明显，加之营养状态缺乏明确的指标判断，最终结果不易把握。

1.2 Child-Turcotte-Pugh分级系统(CTP) 为了克服Child-Turcotte分级法的缺陷，较容易地掌握结果，Pugh等〔5〕对上述评价方法进行改进，将营养状态这一指标改为凝血酶原时间(PT)，即Child-Turcotte-Pugh分级系统(CTP)。CTP按照病情严重程度将替换后的5项指标分别计为1、2、3分，然后将5项分值相加，A级5～7分，B级8～9分、C级10～15分。……