张富财 (青海省人民医院骨科，青海 西宁 810007)

老年腰椎间盘突出发病率(2.5% ～13.5%)较年轻人低，但老年患者一般病史较长，部分患者原先就有椎间盘突出，症状较轻或者经保守治疗好转，后随着增龄，退变因素的参与，椎管狭窄再度出现或加重症状，严重影响其生活质量〔1，2〕。由于其临床及病理特点有别于青壮年，对于老年患者需采取不同处理措施。本文回顾分析老年腰椎间盘突出患者采用椎弓根内固定脊柱融合治疗的效果，为其临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2010年5月我院治疗的老年腰椎间盘突出患者56例，其中，男30例，女26例;年龄64～81(平均67.8)岁;病程11个月～24年，平均6.7年;CT或 MRI示突出位置 L3～45 例，L4～531 例，L5～S120 例;直径 6 ～14(平均)9 mm，合并黄韧带肥厚44例，单及双侧侧隐窝狭窄者分别为8和4例;合并椎间隙变窄23例，中央椎管狭窄12例，椎间不稳19例，骨质疏松6例。临床表现为腰部疼痛16例，双下肢放射痛11例，单侧下肢痛9例，间歇性跛行18例，下肢麻木及小腿、足背区感觉减退31例，椎旁压痛23例;合并糖尿病13例，高血压5例，肝硬化2例，心功能不全2例，冠心病1例，心律不齐1例，低蛋白血症4例。

1.2 手术方法 患者取俯卧位，腹部腾空，行硬膜外麻醉。以病变间隙为中心，经腰部棘突正中处作纵切口，剥离椎旁肌肉，暴露椎间隙黄韧带及上下关节突关节。后在椎弓根处置入克氏针，采用C形臂X线机定位，用空心方头铰刀及刮匙彻底去除椎间盘、纤维环组织及上下椎体终板，然后撑开连接棒并固定，用试模测量Cage大小，同时置入椎弓根钉，椎间隙斜行置入Cage 1～2枚，置入深度以距椎体后缘3～5 mm为宜，钛棒固定，切除上下关节突关节面软骨。……