辛 贺 李国栋 王乐乐 房学东 (吉林大学第二医院，吉林 长春 130041)

老年性直肠癌保肛术后吻合口瘘是一种潜在的严重危及生命的并发症，国内报道吻合口瘘发生率为2.6% ～25%〔1〕，国外报道为3% ～21%〔2〕。有证据显示，吻合口瘘的发生率近年来有所升高〔2，3〕。本研究旨在探讨老年性直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因及治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年1月至2012年1月诊治的267例老年性直肠癌保肛术后患者，男157例，女110例，年龄60～88岁，平均73.7岁。其中，中低位直肠癌施行TME术式的共187例，高位的直肠癌患者80例。肿瘤位于直肠的患者261例，位于直乙交界的患者6例。合并其他基础疾病176例(65.9%)，其中合并2种及2种以上基础疾病者103例。合并的基础疾病分别为:冠心病、糖尿病、高血压、慢性支气管炎、肺气肿、低蛋白血症、贫血、前列腺增生、泌尿系感染等。

1.2 方法 264例为择期手术患者，术前3～5 d给予肠道准备，术前1 d给予口服泻药或清洁灌肠;3例为急诊手术患者。所有患者均给予预防性应用抗生素。均采用截石位，腹正中切口，为了避免吻合口张力过大，常规游离脾曲。肿瘤位于直肠中段及以下者采用全直肠系膜切除。本组37例(13.9%)患者采用手法吻合，230例(86.1%)患者采用双吻合器吻合法。3例急诊患者因无法做肠道准备，行预防性横结肠造瘘术。术中为了检测吻合口的完整性，检查吻合器击发后两断端切割后形成的吻合环，并全部行“测压试验”，即从肛门注入无菌生理盐水50～100 ml，所有患者均常规留置骶前引流管(橡胶软管)，特别值得注意的是吻合口均位于腹膜外。……