魏 巍

(河南省驻马店市第二中医院，463000)

四逆散出自《伤寒论·少阴病》篇第288条：“少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”笔者在临床应用中不拘泥于“阳郁四逆”，有些新的思路与方法，写来与同道参考。

睾丸肿胀疼痛

患者，男，30岁，右侧睾丸肿胀疼痛半月余，查B超附睾肿大，血常规：WBC 16.7×109／L。服抗生素无效，查舌苔黄稍腻，脉弦滑。治则疏肝理气，解郁散结。处方：柴胡15g，白芍12g，枳壳12g，甘草6g，泽泻10g，橘核30g，川楝子10g，蒲公英20g，王不留行15g。5剂，日1剂水煎，日2次服。嘱戒烟酒及辛辣刺激食物。二诊：症状明显减轻，舌质淡，苔薄脉弦。守上方加香附10g，5剂继服。三诊：患者临床症状消失，睾丸无触痛，复查B超及血常规正常，嘱继服上方以巩固疗效。

按：肝脉绕阴器，肝郁气滞致阳气内郁，日久气郁化火，气阻血瘀，气滞血瘀，火毒交缠，故见舌苔黄，脉弦滑。方中柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出；白芍滋阴养血，柔肝，与柴胡合用，以养肝补血，使柴胡升散无耗血之弊；枳实泄热破结，理气解郁；甘草调和诸药；佐配蒲公英、川楝子、泽泻以解毒、清肝火、祛湿热；橘核软坚散结。

顽固性便秘

患者，男，45岁。初诊诉便秘5年，多次西医检查无器质性病变，开始3日行一次，后5～7天一次，且需服导泻药。现腹胀、腹满、纳食少、口苦心烦、失眠，舌苔薄黄，脉弦有力。四逆散加味：柴胡12g，白芍20g，枳壳12g，厚朴10g，苏子10g，莱菔子20g，杏仁10g，生大黄6g。5剂，日1剂水煎，分2次服。二诊：患者大便两日一行，初始稍干，后为软便，腹胀气满明显减轻，心烦失眠改善，舌苔白润，脉稍弦。……