苏 明

（广西防城港市第一人民医院，广西 防城港538021）

青光眼是不可逆性致盲眼病，一旦确诊，需终身治疗。尽管激光、手术治疗取得较大的进展，但药物降压仍是目前青光眼常规的和主要的治疗方法[1]。难治性青光眼是指常规的滤过性手术成功率低、手术预后较差的青光眼。自上世纪80年代以来，随着国内外学者对难治性青光眼不断深入研究，降低眼内压、扩张血管、增加血流量、改善视神经纤维的微循环，以保护或提高患者视功能这一理念已被眼科学者广泛接受，并在不断探索中。我们采用曲伏前列素滴眼液联合复方血栓通胶囊对18例（23眼）经过一次或以上滤过手术后眼压控制不理想的难治性青光眼患者进行观察治疗，取得一定疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月至2011年6月在我院眼科门诊就诊的经一次或以上抗青光眼术后仍存在病理性高眼压患者18例（23眼），其中男性8例（10眼）、女性10例（13眼），年龄最小28岁，最大66岁，平均41.2岁。原发性开角型青光眼11眼，原发性闭角型青光眼12眼，所有患者在本院或外院行抗青光眼小梁切除术后3个月以上仍存在高眼压。

1.2 治疗及观察方法

本组治疗前2周停用其他降眼压药物，并进行视力、眼压、眼底C/D比值、常规眼前节裂隙灯显微镜、视野检查。嘱患者每天晚上8点滴曲伏前列素滴眼液1滴于患眼结膜囊内，口服复方血栓通胶囊每次3粒，每天3次，最少连续服用30天以上。患者每个月进行视力、眼压、眼底C/D比值、常规眼前节裂隙灯显微镜检查，每6个月行视野复查。

1.3 疗效标准

1.3.1 视力

进步：治疗后视力提高≥2行；稳定：视力变化≤1行；下降：视力减退≥2行。

1.3.2 眼压

测量采用托普康全自动非接触眼压计，测量3次，取其平均值。

1.3.3 视野

进步：相邻5个视标点的视野范围扩大5°以上；下降：相邻4个视标点的视野范围缩小5°；稳定：视野变化范围在两者之间。

2 结 果

治疗6个月后，视力进步5眼（21.74%），视力稳定16眼（69.56%），视力下降2眼（8.7%）；平均眼压由治疗前的29.3mmHg下降至16.4mmHg；视野进步2眼（8.7%），视野下降0眼，视野稳定21眼（91.3%）。在视力下降的2眼中，有不同程度晶状体混浊。用药期间，除2例滴用曲伏前列素滴眼液后有眼局部轻微疼痛、结膜充血等刺激症状外，未发现其他不适。

3 讨 论

难治性青光眼治疗方法虽多，但都有较多的并发症，如何减少并发症、提高疗效有待于我们进一步研究和发现。青光眼引起视功能损害的原因是复杂的、多方面的，一直是眼科学者在研究和探讨的问题。目前普遍接受的有关青光眼视功能损害的机制为高眼压或低血流灌注压，或两者联合作用所致，导致缺血、缺氧等使视神经纤维轴浆流中断，同时产生较多兴奋性毒素，并激活了某些诱导细胞凋亡的基因，从而引起青光眼视神经的损害。

曲伏前列素是一种新型的前列腺素（Prostaglandins，PG）类药物，是PGF2α的类似物，对PGFP受体有高度的选择性和亲和力，是一个完全激动药物。它的降眼压机理在于经眼部给药后被角膜水解酶水解成活性的游离酸，广泛分布于眼组织中，结合后激活位于睫状肌和小梁细胞中的PGFP受体。这种活化作用至睫状肌松弛、肌束间隙加大，使Ⅰ和Ⅲ型胶原减少，并使Ⅰ、Ⅲ和Ⅳ型基质金属蛋白酶增加，金属蛋白酶可解除葡萄膜巩膜房水流出途径中细胞外基质，降低房水流出阻力，而增加葡萄膜外流而不影响房水生成[2]。此外，曲伏前列素的游离酸可直接作用于眼小梁细胞，通过压力敏感流出途径增加房水流出，降低眼内压。据研究报道，PGAs类药物降眼压作用基本不受昼夜节律的影响，夜间也能降眼压，从而减少昼夜24h的眼压波动，减少对视神经的冲击损害作用。

复方血栓通胶囊是一种纯中药口服制剂，由三七、黄芪、丹参和玄参四味中药组成，具有止血祛瘀、抗血栓、抗张血管、增加血流量、改善血液循环和微循环、滋阴补气等功能[3]。这些药物作用是改善视神经的微循环和缺血缺氧状态，提高视细胞的兴奋性，防止青光眼术后视力下降、视野缩小的基础。

我们采用曲伏前列素滴眼液联合复方血栓通胶囊对18例（23眼）经过一次或以上滤过手术后眼压控制不理想的难治性青光眼患者进行观察治疗半年以上，取得满意效果。患者的眼压100%下降至22mmHg以下，视力得到保护或改善91.3%，视野得到维持或扩大100%。在本组治疗过程中，除2例滴用曲伏前列素滴眼液后有眼局部轻微疼痛、结膜充血等刺激症状外，尚未发现其他药物毒副作用。总之，经本组临床观察显示，曲伏前列素滴眼液联合复方血栓通胶囊对难治性青光眼治疗中，能控制眼压、有保护或提高视功能及稳定视野的作用，而且是安全的。

[1]祝伟,李元忠.长期滴用抗青光眼药物对眼前节和滤过手术预后的影响[J].安徽医学,2008,12(4):359-360.

[2]张松,马成霞,李辉,等.曲伏前列素滴眼液治疗青光眼的效果观察[J].医药论坛杂志,2010,31(13):156-157.

[3]王艳玲,赵露,付志勇,等.复方血栓通胶囊治疗眼底病临床观察[J].临床和实验医学杂志,2007,12(6):117.