邱正伦 冯 云

（洛阳市中心医院，河南 洛阳 471009）

再次手术治疗甲状腺肿瘤术后出血，复发，根治甲状腺癌是必需的重要的手段，由于第一次手术后解剖变异，粘连，使再次手术变得复杂和困难，术后并发症多，给患者增添痛苦和加重经济负担，容易出现医疗纠纷。本文通过对我院1996年至2010年收治的再次甲状腺肿瘤58例临床资料进行分析，探讨原因及疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男11例，女47例。男女比例1∶4，年龄23～72岁（评均43）岁。病史30分～16年，平均3.8年。

1.2 治疗方法

分别施行气管切开止血术，甲状腺大部切除术，甲状腺次全切除术，单纯甲状腺侧叶加峡部切除术，甲状腺癌改良根治术。

2 结 果

8例出现并发症，发生率为13.8%。其中并发喉上神经内支损伤2例，避免流质饮食，5天后饮水呛咳消失，暂时性喉返神经麻痹3例出现声音嘶哑，经弥可保口服治疗2～3个月发音正常，暂时性低钙抽搐2例，经静脉补充葡萄糖酸钙，静脉点滴低分子右旋糖酐改善甲状旁腺血液供应，1周内面部麻木双手抽搐症状消失，1例甲状腺癌改良根治术后出现淋巴瘘经加压包扎1个月后自愈余，50例无并发症。

3 讨 论

本组58例甲状腺肿瘤术后再次手术的原因有3种。

3.1 第1种是术后出血窒息1例，因患者年龄大68岁合并有高血压病，术后半小时出现术后出现呼吸困难，颈部张力高，窒息，4分钟内在病房床旁用气管切开包行气管切开插管，发现一小动脉断端喷血，给予结扎小动脉清除血肿。考虑其原因是动脉硬化打结太紧，患者清醒后由于吞咽动作使线结脱落，导致术后大出血，因术后常规备有床旁气管切开包抢救及时，患者未出现脑死亡等严重并发症痊愈出院。……