牟永山 周成文 赵 董

（甘肃省临夏市人民医院普外科，甘肃 临夏 731100）

胆囊结石并发急性胆囊炎发作时，胆囊壁、calot三角及肝十二指肠韧带不同程度的水肿、粘连，特别是当胆囊结石在颈部或胆囊管嵌顿时，更加明显，胆囊积脓体积明显增大，胆囊壁化脓、坏疽甚至穿孔。此时，calot三角区解剖关系不清，规范胆囊切除往往非常困难，如何灵活选择适合的手术方式，正确处理calot三角，避免术中术后严重并发症发生是每一位术者值得深入思考的问题，文献报道[1]，胆囊大部切除术创伤小，操作简单，易于掌握，特别是对年老体弱合并有其它疾病的患者能充分体现简单、迅速、安全、有效的手术原则。我院自2005年1月至2010年12月间采用胆囊大部切除术98例，占同期胆囊切除术的5.5（98/1784），疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组共98例，男45例，女53例，年龄39～81（平均57）岁，全组均为胆囊结石伴急性胆囊炎发作患者，病程1～7天不等，合并I型糖尿病者11例，高血压病者8例，慢性支气管炎者5例，冠心病3例。术前诊断胆囊颈部结石嵌顿者68例，全组均有局限性腹部炎体症，右上腹包块者77例，术中诊断急性化脓性胆囊患者71例，胆囊坏疽22例，胆囊穿孔者4例，Mirizzi综合征（I级）2例。全组病例均在入院后1～3天内完成手术。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗

全组病例入院后立即完善相关检查，对有合并症者作相关检查，多学科会诊，积极采取专科治疗和围手术期准备，有效控制合并症和相关指标，使糖尿病患者空腹血糖争取控制在8mmoL/L以下，高血压患者血压控制在140/90mmHg以下，慢性支气管炎、冠心病患者心肺功能得到明显改善。……