王景超

（柳州市中医院骨三科，广西 柳州 545001）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）好发于青少年男性，部分患者出现髋关节疼痛、僵直或屈曲畸形，全髋关节置换术（THA）为改善髋关节功能有效方法，可明显改善患者生活质量。2006年8月至2010年6月我们对24例（25髋）AS髋关节强直患者行全髋关节置换术，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

24例（25髋）中男22例（23髋），女2例（2髋），年龄20～61岁，平均35.5岁；病程6～21年，平均14.5年。20例（21髋）术前疼痛，4例（4髋）髋关节融合、骨性强直；19例行走需助行器材，5例生活不能完全自理。髋关节总活动度0°～118°，平均43.6°，Harris评分6～59分，平均34.6分，骨盆X线片显示髋关节不同程度骨性强直融合，5例（6髋）髋关节明显骨质疏松；患者类风湿因子阴性，HLA-B27阳性，血沉、白细胞、C反应蛋白（CRP）在正常值范围。

1.2 手术方法

常规应用抗生素预防感染，全麻下患者侧卧位，髋关节后外侧切口，充分松解关节周围挛缩软组织，必要时切断股内收肌，松解部分前关节囊。对髋关节骨性强直、骨盆倾斜者采用大转子截骨术，电锯断开股骨颈，近端股骨头、颈部分活动或粉碎后取出，髋臼磨锉至软骨下骨，注意髋臼前倾角，避免损伤髋臼后壁；常规安装人工髋臼及股骨假体柄，假体安放复位后于股骨大转子后方钻孔，将股外旋肌群缝合于股骨大转子上，重建髋关节后外侧软组织的完整性，反复脉冲冲洗预防异位骨化，留置引流管。本组使用骨水泥假体9例10髋，混合型假体（Hybrid）1例1髋，非骨水泥假体14例14髋。术后切口处冰袋冷敷24h，抗生素使用2d，给予非甾体类抗炎镇痛药物，严重骨质疏松者肌注密钙息。……