张田野

（辽宁丹东市人民医院心内科，辽宁 丹东 118000）

风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者常伴有心房颤动（AF），而且多是永久性AF，一般均长期使用洋地黄类药物，如西地兰、地高辛等控制心室率，但易出现洋地黄中毒。我院自2005年6月至2007年1月联合西地兰和镁离子极化液治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速房颤32例，疗效确切记录如下。

1 对象与方法

选择32例风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发永久性AF患者，男18例，女14例；年龄20～75（53.6±21.8）岁。32例均符合以下条件：①无心律转复为窦性心律指征；②AF病史1年以上；③心房内径＞55cm；④12h内未用西地兰或其他抗心律失常药物者。按治疗方法不同随机分成观察组（18例）与对照组（14例）。

2组均于入院时立即给予西地兰0.4mg稀释后缓慢静注以控制心室率；观察组随后予5%葡萄糖液250mL（糖尿病患者加用4 IU普通胰岛素）+25%硫酸镁10mL+10%氯化钾7mL，10～15滴/分静脉滴注。2组患者均从静脉推注西地兰开始测定心室率直至达静息状态下60～80次/分、活动时＜115次/分所需时间，心电监测每5min记录1次。

2 结 果

观察组心室率控制至静息状态下60～80次/分、活动时＜115次/分所需时间为（8.0±1.92）h，对照组为（8.62±2.76）h，2组间差异性有统计学意义（P＜0.01）。

观察组有4例出现头晕、面色潮红，停药后自行缓解。

3 讨 论

风湿性心脏病二尖瓣狭窄产生AF原因为：二尖瓣狭窄所致左心房高压，加上心房肌的风湿性炎症，使左心房壁心肌纤维化，肌束排列紊乱，导致心房内激动的下传和不应期不能协调一致[1]。永久性AF患者目前治疗仍以控制心室率和预防血栓栓塞为主，对于无心律转复指征者，控制心室率对改善症状，预防心动过速性心肌病，起到了至关重要的作用[2]。由于β受体阻滞剂的负性肌力作用在快速AF并发心力衰竭的急诊治疗中不适用，而在使用西地兰基础上加用镁离子极化液可有效降低心室率，缓解心力衰竭症状。镁对心肌电生理作用机制是：①对触发活动有直接抑制抑制作用；②通过抑制缺血心肌单相动作电位振幅的衰减而改善心肌的兴奋性和传导性；③缩短心肌的相对不应期，延长绝对不应期，复极均匀化，减少或消除折返激动；④缩短末期复极化进程，进一步消除触发活动和折返形成的条件[3]。而且镁剂可参与机体内多个酶的活动，可以改善心功能、增加肾血流量和肾小球率过滤，减少洋地黄中毒的发生[4]。快速AF不能尽快降低心室率时，在给予西地兰基础上联合使用镁离子极化液可有效控制心室率，缩短心室率达至理想水平时间。

[1]陈敏章.中华内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1924-1925.

[2]杨艳敏,吴俊.心房颤动的心室率控制与房室传导功能障碍[J].中国实用内科杂志,2007,27(9)653-654.

[3]胡涛,伊文.硫酸镁在快速房颤患者中的治疗作用[J].中国急救医学,2007,27(5):407-409.

[4]Crippa G,Sverzellati E,Giorgi-pier-franceschi M,et al.Magnesium and cardiovas-chlar drugs:interactions and therapeutic role[J].AnnItal Med Int,1999,14(1):40-45.