杨 鑫

（河南省桐柏县人民医院外一科，河南 桐柏 474750）

我科2002年1月至2011年7月对19例 胫骨平台骨折的患者采取了手术治疗，并取得很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例19例，男，15例，女4例；年龄19～65岁，平均36岁。右侧8例，左侧11例。受伤原因：高处坠落5例，重物砸伤3例，交通事故11例，按Schatzker分类，Ⅰ型骨折2例，Ⅱ型骨折5例，Ⅲ型骨折6例，Ⅳ型骨折4例，Ⅴ型骨折1例，Ⅵ型骨折1例。合并有膝关节韧带及半月板损伤者10例，其中外侧副韧带损伤1例，内侧副韧带损伤4例，前交叉韧带损伤2例，后交叉韧带损伤1例，半月板损伤2例。受伤入院时间1.0h～8.0d，3例有开放性伤口，11例有皮肤擦伤，8例膝关节肿胀明显。手术时间5～15d，平均8d，用松质骨螺钉固定3例，15.8%，支持钢板固定16例，84.2%。自体骨植骨8例，42.1%。

1.2 手术方法

采用硬外麻醉或全身麻醉，仰卧体位，手术切口的选择应根据骨折的不同类型而定，应以有利于手术为原则。Ⅰ型骨折，切开后复位骨折，用1～2枚松质骨螺钉固定即可，此类型最简单；Ⅱ型骨折，切开后显露骨折，先在压缩区下方相对应的皮质骨处开骨窗，将塌陷的骨折块撬起、复位，如缺损较大时则取自体骨移植修复缺损，然后再选用加压螺钉或支持钢板内固定；Ⅲ型骨折，对压缩骨折的处理与Ⅱ型骨折相同，同时用钢板内固定；Ⅳ型骨折，先将骨折整并复暂时用克氏针固定，然后在其前内侧放置合适的钢板，钢板顶端用2～3枚松质骨螺钉固定，一枚与胫骨平台关节面平行，另一枚骨折线垂直；Ⅴ、Ⅵ型骨折由于骨折复杂，常常要加小切口，在内固定时，对复杂的骨折要在C臂下进行，对复杂骨折一般按由内到外、由后到前的顺序逐一整复，暂时先用克氏针或复位钳固定，再用相应的钢板内固定。……