刘硕年

广西壮族自治区钦州市钦南区人民医院，广西 钦州 535000

胃脘痛是消化内科临床常见病、多发病，又称胃痛，其主证是上腹胃脘部近心窝处发生疼痛，病程可缓可急，常有反复发作的病史，发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。我院采用湖南中医学院夏度衡老中医的肝胃百合汤进行加味治疗胃脘痛70例，取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例胃脘痛均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中胃脘痛诊断标准［1]，并经胃镜或上消化道钡餐检查确诊为慢性浅表性胃炎、浅表糜烂性胃炎、浅表萎缩性胃炎等。其中，男32例，女38例，年龄最小19岁，最大64岁，平均 (42.3±12.3)岁，病程最短15天，最长者19年。

1.2 治疗方法

采用湖南中医学院夏度衡老中医的肝胃百合汤进行加味治疗。药物组成:柴胡、黄芩、乌药、川楝子、郁金、甘草各10g，百合、丹参、蒲公英各15g。每日1剂，水煎分2次服。1个月为1个疗程。治疗期间根据不同症状变化及不同病人不同证型进行加味:疼痛明显者加久香虫、五灵脂10g;饮食积滞者，加神曲、山楂、莱菔子各10g;大便秘结加火麻仁20g;寒凝气滞者用高良姜及香附各10g;刺痛不移加大便色黑如柏油样加生蒲黄、三七各6g，桃仁10g。证见胃脘灼痛，得冷则舒，泛吐酸水，口干口苦，心烦易怒，大便干结，舌质偏红，苔黄或黄腻，脉弦数之肝胃郁热型，加用川连10g，煅乌贼骨15g;胃脘冷痛、大便溏薄之脾胃虚弱明显者加党参、白术各10g。

2 结果

根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中胃脘痛疗效标准［1]:①治愈:胃脘痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常;②好转:胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转;③未愈:症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。本组70例，共治愈29例，好转37例，未愈4例，总有效率为94.3%。

3 讨论

胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘连线以上至鸠尾的梯形部位。胃脘部疼痛的病证即胃脘痛。《内经》中指出造成胃脘痛的原因有受寒、肝气不疏及内热等，如《素问·举痛论》曰:“寒气客于肠胃之间、膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”《素问·六元正纪大论》曰:“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《素问·气交变大论》曰:“岁金不及，炎火迺行，复则民病口疮，甚则心痛。”《仁斋直指方》对胃痛的原因已经认识到“有寒，有热，有死血，有食积，有痰饮，有虫”等不同。胃脘痛以各种性状的胃脘部位的疼痛为主症，往往兼见胃脘部痞满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等症。胃脘痛病位主要在胃，与肝关系最为密切。正如《沈氏尊生书·胃痛》所云:“胃痛，邪干胃脘病也，……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也”。从病理生理上看，肝为刚脏，喜条达主疏泄，调畅情志;胃主降浊，以通为用。如若肝的疏泄功能异常，则势必影响胃的降浊功能，在上胃失和降，气机上逆，则呃逆嗳气;在中肝郁化火，横逆犯胃，肝胃气滞则为脘腹胀满疼痛，肝胃气火内蕴，则吞酸嘈杂。若情志不畅、忧思恼怒，则气郁而伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，胃失和降而发病，故每因情志变化而痛加。

综上可见，胃脘痛病位主要在胃，与肝关系最为密切。治疗上应从肝胃入手。《景岳全书·心腹痛》就强调了疏肝理气的重要性: “胃脘病证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气。盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主。”因此从肝入手治疗此症可有异曲同工之妙［2]。肝胃百合汤是湖南中医学院夏度衡老中医的经验方。夏度衡老中医强调“调肝要结合和胃，和胃又必须结合调肝”，在治疗“胃脘痛”时力推“理脾胃同疏肝木”，即无论何种证型的“胃脘痛”，在治胃的同时必须给予疏肝［3]。故从肝胃论治“胃脘痛”而设肝胃百合汤。肝胃百合汤［4]中之百合味甘而平，与甘平之甘草为伍，润胃而不湿脾，健脾而不燥胃，能调中利气，扶土抑木，且甘草能缓急止痛;柴胡、郁金、川楝子、乌药能疏肝解郁、理气和胃;因“久病入络”，气滞血瘀而络损，故用丹参以活血通络、祛瘀生新;气郁久之则化火，血瘀久之则生热，故取黄芩、蒲公英以清解肝、胃之热。全方在归经上或入脾胃、或走肝经，共奏滋阴养胃、疏肝理气、活血化瘀之功，故疗效颇为满意。对于本方中的蒲公英，舒鸿飞［5]对其有深刻的认识，认为加入蒲公英，可明显提高疗效，缩短疗程，其作用在于:蒲公英入肝胃二经，有疏肝解郁，健胃清热之功，无其它解郁药的燥烈之弊，对肝郁日久，化火伤阴之证则更有疏而不燥，疏中有清之妙，因而对肝胃不和，化火伤阴之胃黏膜脱垂、萎缩性胃炎等病有较好疗效;从现代医学上看，可能与蒲公英具有抗炎、保护胃黏膜、促进溃疡愈合的作用有关。

既往临床经验提示［6]，临证凡见“胃脘痛”，不论是现代医学的急性或慢性胃炎、胃黏膜脱垂、球部溃疡，或是胃癌术后等都可以运用肝胃百合汤加减治疗。本人临床亦体会到，对于上述病症采用本方治疗，如能辨证加味，守方治疗，确能每每收到理想的临床疗效。

［1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S].南京:南京大学出版社，1994.6.

［2]邱珍国.柴胡疏肝散加减治疗胃脘痛80例疗效观察［J].中国中医基础医学杂志，2010，16(10):949.

［3]蒋红玉.从肝论治胃脘痛的经验探讨 ［J].中医杂志，1987，28(1):41.

［4]庞崇祥.肝胃百合汤治疗消化性溃疡65例.光明中医，2009，24(6):1053-1054.

［5]舒鸿飞.肝胃百合汤临床运用体会［J].中医杂志，2000，41(12):757-758.

［6]舒锡均，舒鸿飞.肝胃百合汤临床运用体会点滴［J].光明中医，2003，18(2):59-61.