李 磊 张 涛 张小梅

1.江苏省中医院，江苏 南京 210029;2.山东省滕州市中心人民医院，山东 滕州 277500

婴幼儿湿疹为皮肤科常见病，是由多种因素引起的一种过敏性炎症性皮肤病。患儿通常在1～6个月时开始发病，2～3岁为发作高峰期［1]，临床以瘙痒伴红斑、丘疹、水疱、糜烂、苔癣样变为特征，反复发作，严重影响患儿的生长和健康。

祖国医学将本病归属于“奶癣、胎癣、胎敛疮”等范畴。《证治准绳》云:“胎毒疮疥，回禀胎热，或娠母饮食之毒，七情之火。”本病源于先天禀赋不足，加之后天饮食不节，外受风湿热邪诱发所致，故治以清热解毒、祛风燥湿为主。

西药主要用激素、抗过敏药来治疗，均是对症处理，无法根治。而婴幼儿口服西药较困难，同时皮肤嫩薄，长期外用皮质类固醇类药可出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等副作用。中医外治法遵循辨证论治的思想，通过将外用药物经肌肤毛窍渗入病灶，或穴位刺激经络感传，达到治疗功效，效果明显，患儿依从性高，现将近年来取得的重要进展总结如下。

1 敷洗

由于皮肤具有吸收药物有效成分的功能，通过将药物外洗或外敷患处，使药直达病所，尤其适宜婴幼儿。据其剂型分类，常用有洗剂、散剂、膏剂、糊剂、油剂等。

1.1 洗剂 于翠杰［2]自拟湿疹灵 (组成:芥穗、防风、苍术、连翘、威灵仙各10g，五倍子、大黄、白芷、白鲜皮各7g)，煎水外洗，每日2次，每次洗20～30min。结果:治愈率为90.0%，总有效率为96.7%。轻者一般2～3日，重者4～5日见效。张毅［3]用四黄五倍子汤 (组成:黄连15g，大黄、黄芩、黄柏、五倍子、荆芥、百部、苦参、蒲公英、紫花地丁、金银花各30g)，每天1剂，分2次煎水外洗，一般用2～6剂，疗程最长2周。随访观察:痊愈率90.77%，用药后全部病例瘙痒症状开始减轻和皮疹开始消退的时间为1～2天。

1.2 散剂 杨荣［4]用乌倍散 (乌贼骨、五倍子各20g，冰片5g，研粉)治疗患儿25例，干燥型将药粉调蛋黄油擦于患处，脂溢型和渗出型者将药粉直接擦于患处;轻者每日1～2次，重者每日4～5次。结果:治愈22例，好转2例，总有效率96%;疗程最短4天，最长15天。

1.3 膏剂 (油膏、软膏) 赵颖［5]用黑油膏 (制法:紫草、蒲公英各30g，野菊花、黄柏各15g煎汁150ml浓缩烘干)，外敷治疗患儿102例，以1周为1疗程，连续2个疗程。结果:治疗组总有效率97.1%，明显优于对照组 (红霉素软膏和二甲亚砜软膏外用组)的总有效率83%。郭小清［6]用冰黄肤乐软膏 (成分:大黄、姜黄、硫磺、黄芩、甘草、冰片)涂抹患处，每日2～3次，7天一疗程，用4个疗程，治疗婴幼儿湿疹40例，痊愈和显效率达95%。

1.4 糊剂 王琼［7]用除湿糊剂 (制法:由黄柏、雄黄、赤小豆等8种中药研粉后制成糊剂)，采用随机分配原则将40例患者分为两组，治疗组22例，外用除湿糊剂，2次/日。结果:治疗组痊愈12例，显效4例，有效4例，无效2例，总有效率72.7%;与尤卓尔软膏对照组疗效相似。同时通过小鼠炎症模型发现除湿糊剂具有一定抗炎作用。

1.5 油剂 罗荣梓［8]自制苦参紫草油 (成分:苦参、紫草、胡连、地榆各100g，黄芩、苍术、五倍子、蒲黄、白芨、百部各60g)，浸泡于植物油中提炼，外涂患处，每天4～6次。治疗组l18例，总有效率为95.8%;而对照组用维生素软膏内加马来酸氯苯那敏外涂，总有效率仅68.0%。

2 推拿

清·骆如龙《幼科推拿秘书》云: “汤剂为难，推拿较易，以其手足，联系脏腑，内应外通……认定标本，手法祛之”，指出了本法运用于婴幼儿的优势和机理，即以经络学原理为依据，在体表穴位施行手法，以疏通经络，调和脏腑，达到祛除肌表风湿毒邪之功。

何玉华［9]运用手法推拿治疗湿热浸淫型婴幼儿湿疹，方法:分阴阳，补脾土，逆运八卦，推掐四横纹，揉小天心、外劳宫、乙窝风，清天河水、推六腑。每日1次，每次最少30分钟，3周为1个疗程。结果提示推拿疗法不仅近期疗效与西药对照组接近，而且远期疗效及稳定率明显优于西药组，且无不良反应。刘翠红［10]采用推拿配合百部合剂外洗及泳疗治疗婴幼儿湿疹150例。方法:将患儿浸泡于药液中，边泡洗边推揉拿捏曲池、足三里、三阴交、血海、合谷各2min，最后捏脊，每次顺序提捏6遍为宜，至局部皮肤潮红为度，7～l5天为1个疗程。结果:治疗15天时两组疗效差异不显著 (P＞0.05);但3个月、6个月后比较，治疗组复发率低于西药对照组 (P＜0.01);治疗组无不良反应，而西药对照组不良反应发生率38.51%。

3 灌肠

中药保留灌肠治疗皮肤病的理论基础源于《内经》“肺主皮毛、肺与大肠相表里”及《伤寒论》中“密煎导”的肛肠给药法。尤其婴幼儿直肠静脉吸收能力强，灌肠效果更佳。

周立东［11]将120例婴幼儿湿疹辨证分为湿热型 (湿疹汤加减)、脾虚型 (枳术汤加减)、血虚型 (养血润燥汤加减)，保留灌肠1h以上，1次/d，15d为1个疗程。结果:治愈率55.8%，显效率29.2%，好转率11.7%，无效率3%。宫振甲［12]将 (金银花、槐花、地肤子、黄连、连翘各15g)煎液，用一次性医用导管把适量药液 (2ml/kg)灌肠，1次/d。30d后随访，治疗组总有效率明显高于口服扑尔敏加外用丁酸氢化可的松的对照组 (P＜0.05)，复发率明显低于对照组 (P＜0.05)。

4 总结

中医外治法在治疗婴幼儿湿疹方面疗效确切，副作用少，复发率低，但由于本病病因复杂，病机多样，个体差异大，故临床上应根据不同情况采用不同的方法来治疗。且婴幼儿皮肤娇嫩，外治时宜谨慎，应注意忌用高温烫洗，禁用强刺激性药物，操作手法应轻柔，以免损伤皮肤导致不良反应，同时应加强生活和饮食护理，预防本病的发作。

［1]林元珠，高顺强，徐世正.现代儿童皮肤病学［M].北京:学苑出版社，2008:401-404.

［2]于翠杰，石志刚.湿疹灵外洗治疗婴幼儿湿疹3O例［J].浙江中医杂志，2006，41(11):669.

［3]张毅.四黄五倍子汤加味外治婴幼儿湿疹65例［J].新中医，2001，33(10):57-58.

［4]杨荣.乌倍散治疗婴幼儿湿疹25例［J].实用中医药杂志，2004，2O(3):145.

［5]赵颖，唐景云.黑油膏治疗婴幼儿湿疹102例［J].陕西中医，2002，23(11):999.

［6]郭小清.治疗婴幼儿湿疹40例临床观察［J].中华临床医学研究杂志，2007，13(20):2983.

［7]王琼，张莉敏.中药除湿糊剂治疗婴儿湿疹抗炎作用的实验观察［J].中国民间疗法，2010，18(1):48-49.

［8]罗荣梓，贾菊华.苦参紫草油治疗婴幼儿湿疹118例［J].医药导报，2002，2l(9):570-571.