梁来德

广西壮族自治区岑溪市中医医院，广西 岑溪 543200

腰椎间盘突出症是骨科、中医推拿科门诊常见病、多发病，是在椎间盘退行性变的基础上，腰部软组织受到慢性劳损或急性扭挫伤致椎间盘的外层组织纤维环发生破裂，内层组织髓核从破裂处向后方或侧方突出，压迫邻近的神经根，从而导致腰腿疼痛、麻木，下肢肌肉萎缩，腰部和下肢功能活动障碍等表现的综合征，严重影响患者的工作和生活。2009年到2010年，笔者采用壮医经筋推拿手法治疗腰椎间盘突出症208例，取得理想的效果。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部208例患者为2009年6月至2010年12月本院住院病例，其中男126例，女82例;年龄21～65岁，平均41±3.6岁;病程最短1d，最长10年，平均8±2.8个月。CT扫描示208例椎间盘突出者中，L3/4突出22例，L4/5突出46例，L5/S1突出33例，L3/4、L4/5均突出38例，L4/5、L5/S1均突出者33例，L3/4、L5/S1均突出者24例，L3/4、L4/5、L5/S1均突出者11例。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1]中腰椎间盘突出症诊断标准制定:①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史;②常发生青壮年;③腰前向臀部及下肢放射，腹压增加 (如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限;⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性、膝、跟腱反射减弱或消失，足大趾背伸肌力减弱;⑥X线摄片检查:脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘骨赘增生。CT检查显示腰椎间盘突出部位及程度。

1.3 纳入标准 (1)符合诊断标准; (2)年龄20～65岁;(3)同意治疗过程中放弃其他治疗措施，依从性良好者。

1.4 排除标准 (1)合并心、肝、肾和其他脏器严重疾病及精神病患者;(2)妊娠或哺乳期患者;(3)合并有活动性感染，骨肿瘤及骨质疏松患者;(4)依从性较差的患者。

2 治疗方法

采用壮医经筋推拿手法治疗，手法原则:松筋解结、疏通气血、降低内压、拉宽间隙、解除粘连、回纳髓核。

第一步:足太阳经筋手法:患者取俯卧位，医者采用肘关节之尖 (鹰嘴)、钝 (肱骨内髁)、硬 (前臂尺骨面)、软 (前臂内侧面)四个部位从患者的足底涌泉穴起按，顺着足太阳经筋线从足到头方向进行全线按、揉、点、推、弹拔等松筋理筋，重点推按足跟筋结、踹外筋结 (腓肠肌)、腘内筋结 (腘绳肌)、大腿后筋结 (股二头肌)、臀部筋结 (臀大肌)、髀后筋结 (髂肋肌)、华佗夹脊筋结(骶棘肌、腰三横突点、腰4、5或腰5骶1之间的棘突旁)等筋结病灶点，使足太阳经筋全线松解为佳。第二步:足少阳经筋手法:患者取侧卧位，双膝间垫一个小枕头，医者用肘部尖、钝、硬、软四个部位顺着足少阳经筋从足到头方向进行全线松筋理筋，重点松解足次趾筋结 (踇长伸肌)、腓侧筋结 (腓骨长肌、腓神经)、膝外筋结 (股四头外侧肌)、伏兔筋结 (二半膜肌、缝匠肌)、髀上筋结 (髂筋束、阔筋膜张肌)、尻筋结 (梨状肌)等筋结病灶点;配合侧板复位法。左右各一次。第三步:足阳明经筋手法:患者取仰卧位，医者用肘部及拇指指腹从顺着足阳明经筋从足到头方向全线松筋理筋。重点松解足背筋结 (中三趾)、髀内筋结 (股四头内侧肌)、气冲筋结 (腹股沟股神经、股动脉点)、腹后筋结 (腰大肌)等病灶点，点按股动脉时以有热气向下肢冲击为佳。最后以直腿抬高加强手法和“4字征”强化手法结束。

每日治疗1次，10次为1个疗程。

3 结果

3.1 疗效评价标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》制定［1]。治愈:腰腿痛症状及体征完全消失，腰部活动正常，恢复正常工作;显效:腰腿痛症状及体征明显减轻，腰部活动明显改善，能坚持工作;有效:腰腿痛症状及体征有所减轻，腰部活动改善，可做轻便工作;无效:腰腿痛症状及体征与治疗前比较无明显改善。

3.2 治疗结果 经过一个疗程的治疗，208例中，治愈123例，占59.13%;好转68例，占32.69%;未愈17例，占8.17%;总有效率达91.83%。

4 讨论

腰椎间盘突出症是骨伤科门诊常见的腰部疾病。腰椎间盘突出症的治疗首选保守治疗，与手术治疗相比，保守治疗具有无创伤、无痛苦、医疗费用低、安全性高等优点，约有80%～90%的患者经正规、系统的中西医保守治疗病情得到缓解或治愈［2]。

本病属中医“腰痛”范畴，病位在脊柱，病体在坐骨神经，其循行分布与足三阳经筋关系密切，当属“经筋”病症。壮医经筋疗法是在中医十二经筋理论指导下，结合壮族民间独特的“查灶术”、“松筋术”、“顺藤摸瓜、顺筋摸结”等经验而成的综合治疗方法。壮医经筋疗法遵循“以灶为腧”的取穴原则和壮医经筋“解结消灶”的治疗原则。

壮医认为，腰椎间盘突出症多由风寒湿毒内侵，或暴力扭、闪外伤，损伤腰部及下肢龙路、火路气机，气血运行不畅所致。故壮医治疗的原则为疏通龙路火路气机、畅行气血，达到“通”则不痛的目的。壮医经筋手法可达到松筋解结、降低内压、拉宽间隙，解除粘连，回纳髓核，疏通人体龙路、火路气机，从而取得满意的临床疗效。

［1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S].南京:南京大学出版社，1994，201-202.

［2]胡有谷.严格手术指征，提高手术质量——就有关腰椎间盘突出症的手术谈些意见［J].中华骨科杂志，1996，16(7):411.