陈小蕾

(人民卫生出版社，北京 100021)

五倍子治疗蛋白尿的研究

陈小蕾

(人民卫生出版社，北京 100021)

五倍子；蛋白尿；临床报道；实验研究

五倍子为漆树科盐肤木属植物盐肤木、青麸杨和红麸杨等树上寄生倍蚜科昆虫倍蚜和倍蛋蚜后形成的虫瘿。中医认为五倍子味酸、涩，性寒，具有敛肺、止汗、涩肠、固精、止血、解毒的功效，主治肺虚久咳，自汗盗汗，久痢久泻，脱肛，遗精，白浊，各种出血，痈肿疮疖[1]。

近年来有关于五倍子治疗蛋白尿的临床报道及研究，笔者对此类文献收集整理，现综述如下。

临床报道

从笔者所查文献来看，五倍子用于治疗蛋白尿的经验，比较早的是《上海名老中医经验选编》中茹十眉的经验[2]。他治疗1例肾病综合征患者，在中医辨证治疗后症状改善，但尿蛋白始终不降，改用五倍子粉0.3 g入胶囊，每次1粒，每日3次，尿蛋白明显下降。他认为五倍子过去多作为外用收敛药，很少内服。《太平惠民和剂局方》以此配合茯苓、龙骨制丸服，治肾经虚损，真阳不固，溺有余沥，小便白浊如膏，名为“玉锁丹”。由此推测，茹十眉老中医受“玉锁丹”的启发将五倍子用于治疗蛋白尿。周午平[3]也从玉锁丹受到启发，以五倍子为主治疗蛋白尿10例，并发现五倍子对3例因肾阴亏虚导致肾气不固的蛋白尿疗效较好。但未提及五倍子的用法用量。

《南方医话》中谈发建根据茹十眉经验，用五倍子相同的用法用量治疗蛋白尿有效，并认为五倍子在消蛋白尿方面有较好效果，可重复，且未发现口服五倍子有任何副作用。但五倍子主要作用在于固肾，故必须在纯虚无邪时应用[4]。

苏如林[5]发现在治疗慢性肾炎、脾肾亏损、精气不固、尿蛋白难以消除的患者时，加入五倍子，多能取效。其用法是在辨证论治基础上加用五倍子5～9 g，研粉吞服。

朱树宽等[6]治疗急慢性肾炎、肾病综合征等所致顽固性蛋白尿患者98例时，在辨证处方用药的基础上加用五倍子5～10 g，水煎服，每日1剂，10 d为1个疗程。结果显示，98例患者中，基本治愈74例(停药后观察半年未见复发)，好转21例(用药期间症状、体征消失，但停药后轻度复发)，无效3例(服药3个疗程，效果不显著)。

刘志龙[7]治疗1例肾病综合征患者，辨证属于肾阳不足，治以益肾补脾、涩精利水，在处方中用五倍子20 g，水煎服。蛋白尿减少比较明显。

从以上报道来看，五倍子治疗蛋白尿可能是从前人用五倍子治疗白浊的经验中受到启发，其疗效比较肯定。由于五倍子收涩，当辨证属于肾虚不固时运用。五味子可单独研粉吞服或入煎剂用，前者用量较小，后者用量较大。

实验研究

有关五倍子治疗蛋白尿的实验研究比较少。曾文谊等[8]用雄性Wistar大鼠40只，随机分为正常对照组、模型组(尾静脉注射阿霉素5 mg/kg制作阿霉素肾病模型)及五倍子高、低剂量组，每组10只。五倍子高、低剂量组分别按2 g/(kg·d)、1 g/(kg·d)给予五倍子水煎剂2 mL灌胃，正常对照组与模型组给予2 mL生理盐水，连续灌胃6周。结果发现五倍子水煎剂除了能降低阿霉素肾病大鼠尿蛋白，还能调节脂质代谢紊乱，延缓肾损害进展。根据其检测的相关数据(血清超氧化物歧化酶活力、丙二醛水平)，认为可能与其清除氧自由基的作用有关。

该实验说明五倍子的作用不仅仅是降低蛋白尿，可能对肾脏具有保护作用，值得进一步深入研究。

讨论

从文献报道来看，五倍子治疗蛋白尿的疗效比较肯定。蛋白属于人体精微物质，蛋白尿可认为是精微物质外漏。肾为先天之本，具有固藏收摄精微物质的功能，肾虚不能固摄，蛋白随尿液外漏即形成蛋白尿。五倍子酸涩收敛，可收涩精微物质，传统可用于治疗肾虚不固时的遗精、久泻等。当蛋白尿辨证属于肾虚不固，运用五倍子治疗当然也可取效。若蛋白尿辨证属于纯实证时，五倍子就不适合使用。从用法用量上来看，根据报道，均在辨证论治基础上，单独研粉吞服或入煎剂用。前者用量0.9～9 g/d，后者用量5～20 g/d。

现代医学认为引起蛋白尿的病因比较复杂，各种原发和继发的肾小球疾病均可导致蛋白尿。从文献来看，五倍子治疗蛋白尿暂时停留在经验阶段，目前尚不知道五倍子对何种病因、何种病理类型的肾病导致的蛋白尿治疗效果好，也不知道在何种具体的理化指标下运用五倍子治疗。目前缺乏相关临床对照试验，更加缺乏相对应的随机对照试验(RCT)研究。

五倍子的主要化学成分为五倍子鞣质，其药理作用包括抗菌、杀精子、抗肿瘤、清除自由基和抗氧化作用等[1]。但是五倍子治疗蛋白尿的作用机制尚不清楚，可能与其清除自由基有关。

五倍子治疗蛋白尿是比较肯定的，但没有较深入的临床和实验研究，就现有的文献来看，五倍子可能对肾脏具有保护作用，值得进一步研究，为研制肾病治疗的药物提供新的思路。

[1]南京中医药大学.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社，2006：523-526.

[2]上海市卫生局.上海名老中医经验选编[M].上海：上海科学技术出版社，1984：136-137.

[3]周午平.五倍子治验[J].云南中医中药杂志，1983，4(6)：46.

[4]刘尚义.南方医话[M].北京：北京科学技术出版社，1991：622-623.

[5]苏如林.五倍子治疗慢性肾炎蛋白尿[J].中医杂志，1998，39(1)：6.

[6]朱树宽，耿迎春.五倍子善治蛋白尿[J].中医杂志，1998，39(1)：6-7.

[7]刘志龙.五倍子临床应用举隅[J].新中医，2000，7(42)：54.

[8]曾文谊，陈莉.五倍子水煎剂对阿霉素肾病大鼠的保护作用[J]. 中药材，2009，32(8)：1262-1264.

2016-06-20)