李选民

(青海省中医院，青海 810000)

膝关节的骨性关节炎是指一种由膝关节软骨变性及骨质增生引起的慢性关节病，多发于中老年人，属临床常见病。目前临床常使用消炎及镇痛药物、注射激素药物或玻璃酸钠等促进关节润滑的药物进行治疗，部分医院推行手术治疗，但治疗效果并不明显。2009年2月～2011年2月，我院对收治的188例骨关节炎患者采用中医综合方式进行治疗，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年2月～2011年2月收治的膝关节骨性关节炎患者188例，其中男89例，女99例，年龄39岁 ～78岁，平均58岁。病程3周 ～35年，平均病程9.2年，其中病程在半年内的共有57例，超过半年的共有131例。单膝发病患者135例，双膝53例。诱发病因主要包括膝关节曾行骨折手术患者49例，膝关节曾有外伤但无骨折患者86例，肥胖患者61例，绝经期妇女68例，无明显诱因患者42例。

1.2 临床症状

全部组内患者均出现膝关节疼痛症状，且活动存在不同程度的受限，劳累时症状有所加重，休息则有所减轻。临床检查发现患者压痛点广泛，无单一压痛点，并分布于膝周围和髌骨深面，髌骨研磨试验呈阳性，单腿半蹲试验呈阳性，且布雷格加德征呈阳性。188例患者中共有63例膝关节畸形，79例膝关节肿胀，101例功能障碍，59例浮髌试验呈阳性，59例研磨试验呈阳性，60例股四头肌萎缩，31例活动时出现弹响与绞锁。172例患者在遇到风寒湿时病情会有所加重，患者均出现舌质淡、苔白厚腻且脉弦细。经X线检测可见，膝关节的间隙狭窄，且软骨的下骨致密，关节边缘及髁间隆突存在增生，骨赘已形成，在关节内见游离体。经试验检查，红细胞沉降率有所增快。

1.3 治疗方法

患者行中药煎服治疗:熟地30g，川芎15g，麻黄10g，当归 20g，牛膝 15g，淫羊藿 20g，黄芪 30g，鸡血藤20g，枸杞 15g，白芍 20g，威灵仙 15g。若患者关节有明显肿胀则加木瓜、猪苓、泽泻;若患者关节畸形且痹证日久则加乳香、蜈蚣、全蝎;若患者存在明显疼痛需加白芷、草乌、川乌。

同时患者行中药外用浸泡治疗:威灵仙30g，海桐皮 15g，松节 20g，透骨草 15g，芙蓉叶 15g，紫荆皮30g，川椒 15g，以文火煎成 1500ml药汁，药温 45℃时，将患部浸泡30min，每天2～3次。

对患者行按摩治疗，取卧位、屈膝，医师于患侧对患者的股四头肌、股二头肌及腓肠肌等肌肉组织进行推、按、揉、擦、捏等手法，以促进膝关节附近肌肉组织的松弛。取阿是穴、膝眼、血海、髌骨穴位进行推揉、点、按、摇晃等手法，力量适中，循序渐进进行按摩，并指导患者或其家属行自我按摩15min～20min/次，每天 1～2次。

在治疗的同时，患者应根据医师的指导，行不负重的功能锻炼，伸展屈曲活动，并配合太极拳、保健操等轻柔的锻炼。同时，患者需注意避风寒，且肥胖者应注意饮食，使体重减轻。

1.4 疗效判定

治愈:疼痛感完全消失，患者的活动功能完全恢复;有效:临床疼痛症状减轻，活动功能有所好转，肿胀消失;无效:临床症状无好转或未减轻甚至病情恶化［1］。

1.5 统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位以 χ2检验，以 P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

疗程结束后，在188例患者中，治愈126例占67.0%，有效47例占25.0%，无效15例占8.0%，总有效率92.0%。最短疗程为1个星期，最长3个月，平均1.4个月。在15例无效患者中，有7例患者由于病程过长，在治疗3～6周后未明显好转则改为手术治疗。

3 讨论

膝关节骨关节炎作为慢性关节疾病之一，在临床上多发于中老年患者，目前病发原因尚不明确，但判断和下列因素相关:损伤、过度负重、感染与炎症等引起的软骨破坏以及绝经期前后的妇女和工作劳动环境等。从本研究中临床统计资料来分析，可见上述因素均可能有一定影响。骨关节炎临床症状主要表现为关节疼痛与活动不灵活，经X线检查，可见关节间隙变窄，且软骨下骨致密，骨小梁断裂，出现硬化与囊性变。发病时在关节内的软骨将剥落，使骨质碎裂进入关节内，形成关节内的游离体。关节边缘存在唇样的增生，病发后期骨端会变形，且关节面凹凸不平。骨性关节炎又名退行性关节炎，并非真正的炎症，主要是退行性变，属关节老化，尤其是关节软骨的老化。骨性关节炎表示关节的衰老，因此又被称为老年性关节炎。广义上的骨关节炎还包括部分无菌性关节炎。

中医学认为，膝关节属痹证范畴，发病机制方面归于肝肾亏虚、筋骨失荣以及夹杂风寒湿痹等导致。如肾虚则不能主骨充髓，肝虚则不能养筋以舒骨利机关，如风寒湿夹杂则可乘虚而入、侵入筋脉、筋骨不利、痹阻不通、气血运行不畅，因而不通则痛。本疗法中内服中药为消痹汤，方中采用熟地、淫羊藿、枸杞子、牛膝，有补益肝肾、强筋健骨之功效;当归、鸡血藤、黄芪、川芎，有补益气血、活血行气之功效;再加上麻黄、苍术肉桂，有温经、散寒、祛湿之功效，诸药合用则能够起到补益肝肾、通络散寒、祛湿止痛、强筋健骨的效果。浸泡方选用、紫荆皮、威灵仙、松节、芙蓉叶、海桐皮，能加强祛湿散寒的效果，用川椒、伸筋草则可达到活血通络、舒筋止痛的效果。加之手法按摩与功能锻炼相配合，能有效加快局部血液循环的速度，使黏连松懈，对膝关节附着的肌肉疼痛紧张情况进行有效缓解，使膝关节周围组织弹性明显加强，关节内压力有效降低，从而促进新陈代谢。研究表明，在膝部进行手法按摩，能有效减轻患者的骨内压，减弱股动脉远端的阻力，加大收缩期的峰值速度，进而改善局部的血液动力学情况。上述疗法体现出中医治疗上的内外兼治、筋骨并用以及整体与局部结合的原则，从治疗方法上看，灵活简便，疗效方面较为可靠，患者也更容易接受。本病若不能进行及时正确的治疗，则可能造成关节的长期疼痛，患者功能活动上受限，更严重的情况可发生关节僵直、脱位或半脱位等，给患者生活与精神带来极大痛苦。

同时，膝关节骨关节炎患者应在日常生活中注意自我防护，减少病发的可能性。首先，患者应注意体重的控制，防止膝关节负担的加重。其次，应注意走路、劳作的姿势，避免过度下蹲，下蹲时膝关节负担的体重是正常体重的3倍以上。同时，不应穿高跟鞋，应减少膝关节的冲击力，避免磨损。再次，患者应避免参加剧烈的体育运动。减少骑车、登山、提重物等日常活动，避免膝关节因负荷加大而使病情加重。另外在饮食方面，患者应多食含蛋白质、胶原蛋白、钙质及异黄酮的食物，如大豆、牛奶、奶制品、海带、木耳、鱼虾等，在补充钙质与蛋白质的同时，可有效地防止骨质疏松，并能生长软骨与关节润滑液，使关节能更好地进行钙代谢及关节炎症状得到减轻。

综上所述，中医治疗膝关节骨关节炎是行虚实并调，局部与整体兼顾，取得了良好的治疗效果，且使用安全，值得临床推广。

［1］马昌波.推拿按摩结合肌力训练治疗膝关节骨关节炎的临床疗效［J］.按摩与康复医学，2012，(9):69-70.

［2］苗鹏飞，郭庆功.重度膝关节骨关节炎关节积液生化分析与临床治疗［J］.求医问药(下半月刊)，2011(12):479-480.

［3］贾新斌.玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨关节炎疗效观察［J］.内蒙古中医药，2011，4(24):85-86.

［4］白云飞.关节镜在膝关节骨关节炎诊治中的应用及作用［J］.中国实用医药，2011(31):128-129.

［5］赵骞.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎36例疗效观察［J］.航空航天医学杂志，2011(12):1480-1481.

［6］谭利，王池凤，刘伟波，等.医用臭氧治疗膝关节骨关节炎效果观察［J］.解放军医药杂志，2012(1):27-29.

［7］郑建军.中医药内外结合治疗膝关节骨关节炎78例临床体会［J］.按摩与康复医学，2012(2):195.