余晓云 程 宁

（重庆市中医院，重庆 400011）

中医学历史悠久，《黄帝内经》提出了中医观察患者的方法和生活起居、饮食、情志、服药等护理，《伤寒杂病论》开创了辨证施护。目前在临床实际运用中，中医四诊方法应用少、收集资料不全，对中医整体性认识不足，地域性中医专科护理常规不统一，中医护理质控未持续，出现中医专科护理技术不突出、持续性差，中医护理的临床实施存在阶段性、差异性明显，成为中医院中医护理发展的瓶颈。

1 中医临床护理存在的问题

1.1 中医临床护理特色不突出

1.1.1 辨证施护能力欠缺 临床护理工作缺乏普遍有系统学习中医护理的护理人员，中医护理中应用望、闻、问、切四诊不规范性、不全面。中医八纲辨证法的不完善，导致对患者的病史资料收集不全面，患者的证型和护理程序应用中，缺乏对患者整体性及个体差异性辨证，护理诊断的准确、特征性欠缺，辨证施护中中医护理措施及相关中医护理实施的记录体现不突出。

1.1.2 参加有效的系统中医专科护理培训较少 在2010年国家中医管理局下发的《中医医院护理工作指南》中明确规定：系统地进行中医理论知识与技能的培训人员护理人员总数应达到70%，尤其是西医院校毕业的护理人员，在中医医院工作3年内完成中医理论与技能培训时间累计不得少于100学时。医院在培训中学习效果较差，尤其是西学中人员，因其中医基础薄弱，导致中医基础理论与护理实践两者之间不能合理的有机结合。

1.1.3 中医护理专科不突出 地域性中医专科专病护理常规、操作规程的不统一、欠完整，中医护理技能未普遍性开展，针对专科的操作技能运用乏。调查医院中大部分未使用2010年国家中医管理局对中医护理的要求的内容，未结合临床专科知识更新，导致护理行为的欠规范性和严谨性，在实施护理流程的过程中理论支持不强，未结合临床实际运用循证护理的方法采取辨证施护。

1.2 中医相关管理制度的缺乏大部分医院未实施体现中医专科护理质量的考核标准和管理制度，实施的环节不细化、可行性差。在中医护理记录中关于生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面的规范性文书书写质量管理不完善，针对中医护理人员岗位责任的培训、考核机制不全面，缺乏质量控制的长效机制和工作流程的制度化管理，未完全形成主动性、连续性、保持性、规范性的中医护理工作模式和中医护理质控措施。

2 推进措施

2.1 落实核心制度和患者安全目标措施严格执行各项护理管理制度及各项护理操作规程，强化护理核心制度的执行力，定期考核核心制度执行。落实患者十大安全目标，不仅要有安全意识和预见性，而且要认真负责，一丝不苟地执行规章制度和技术操作规程［1］，正确协调护理服务中的人际关系，减少护理差错事故的发生，从而提供安全执业环境，充分保证护理安全环节质量，以患者满意为目的，确保患者得到安全优质的中医护理服务。

2.2 应用中医护理方法，体现中医特色护理中医护理人员必须以整体护理观为指导，在临床护理实践中，将患者视为以脏腑、经络、气血为内在联系的有机整体，做到“四诊合参”、“四诊并用”，缺一不可。在护理辨证时，尤其注意八纲基本证候的识别，在运用过程中注重中医体征观察中的舌象与脉象等变化。应用中医护理手段，确保穴位按压、耳穴压豆、灸法、中药外用等2项以上专科中医护理技术的临床应用。

2.3 实施专科疾病中医护理常规及健康教育处方遵循和贯彻中医学理论整体观念、辨证施护的理论体系，根据《中医医院护理工作指南》的要求，统一制定科学、实用、全面的中医特色和优势的中医专科疾病护理常规和健康教育处方。细化护理工作，按照标准化施护，及时进行效果评价，不断修订及其完善，以标准化推进中医护理的规范化施护，使专科护理行为有章可循，保证其科学性、规范性和权威性，促进中医护理工作健康、可持续发展，提高患者护理服务满意度。

2.4 定期组织系统化中医护理知识及技能培训制定规范化系统性中医培训模式，有计划、分步骤、分层次地对护理人员进行中医知识和技能培训及考核，要因人施教，特别针对西学中人员，在完成中医基础学习100学时的起点上，创造条件完成中医护理理论知识、常规、技术等培训。总结中医护理经验，营造中医护理的文化氛围，以不断的推广中医护理内涵、巩固中医知识的临床应用。强化中医护理操作技能的掌握，积极开展中医护理技术，尤其应大力开展针对专科疾病辅助治疗的中医专科护理操作项目，以提高各专科中医护理服务水平，激发护理人员运用中医知识的积极性、主动性，对普及传统中医知识，促进中西医结合，加快中医人才培养起到积极推动作用。

2.5 实施中医护理质量考评管理健全的质量管理组织结构，是保证护理质量持续提高的关键［2］，设立中医护理质控检查组，制定详细可行的中医护理质量考核标准，纳入每月质量考核。每月总结考核结果，点评中存在的问题，对发现的突出问题，制定严谨、合理的操作性整改措施，限期整改，加强督导，并强化制度管理，落实核心制度和岗位责任制，运用PDCA模式确保护理工作的各项措施落到实处，使中医护理质量达到持续改进的目的。

3 讨 论

3.1 有统一、规范的地区或地域性的中医专科疾病护理常规是推进中医临床护理的基础中医临床护理的规范化实施，迫切需要按地域性管辖范围制定统一、全面、规范的体现地域、地区性专科疾病特点的《专病专病护理常规》及《健康教育处方》。只有执行科学、规范、统一的护理服务的工作标准和流程，才能推广特色化中医护理，促使中医护理专科发展的特质性。

3.2 持续性的中医护理质控管理是推进中医临床护理质量的必要手段全面落实辨证施护和专科护理技能，建立检查、考评机制，设立可追溯制，强化中医护理质量的落实，才能在考核中发现问题，在总结中提升经验，不断的应用和推进中医护理，使中西医护理相互结合、相互互补，达到护理质量持续改进的目的。

3.3 组织系统的中医知识培训是推进中医护理发展的必要条件通过系统培训，强化护理人员对中医基础理论知识及操作技的熟练掌握。有一定针对性提高的培训方法，以应用激发主动学习。通过分层培训，突出应用，能普遍、准确地运用中医护理于临床护理，突出中医药特色优势，不断提高临床护理水平。

［1］潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学［M］.北京：科学技术文献出版社，2000：201-204.

［2］李瑞兰，刘宜谦，潘宝玉，等.护理质量督导在护理质量管理中的作用［M］.护理管理杂志，2005，5（8）：27-29.