冉诗杰 冯小平

（重庆市妇幼保健院，重庆 400013）

宫外孕是妇产科急症之一，也是孕产妇死亡的主要原因之一，以输卵管妊娠最常见［1］。本症属中医学“经闭腹痛”、“血结成瘕”等范畴。对于一些早期确诊、输卵管暂未破裂且无生育要求的患者，药物治疗无疑是最佳选择。现将近年来行药物保守治疗的宫外孕患者36例护理体会报告如下。

1 临床资料

2009年5月至2011年5月重庆市妇幼保健院收治并行药物保守治疗的宫外孕患者36例，年龄20～36岁，中位年龄28岁。患者生命体征平稳，症状明显（下腹明显包块，压痛，唇舌色淡，脉沉弦细），腹部B超确诊为宫外孕，并未破裂，血清β-HCG符合宫外孕诊断标准。在西医常规治疗基础上，以活血化瘀、杀胚消瘕为法，给予宫外孕汤，药用赤芍 15 g，丹参25 g，红花25 g，桃仁 20 g，乳香 20 g，没药 20 g，延胡索 15 g，三棱 15 g，莪术15 g，天花粉25 g，蜈蚣2条。腹痛明显者可加枳壳、木香、川楝子。每日1剂，水煎取汁分3次服。参照《中药新药临床研究指导原则》［2］疗效标准，显效（症状完全消失，包块完全吸收，月经恢复正常者）24例，有效（症状消失，包块明显缩小，阴道出血量小于月经量，尿HCG试验转阴）9例，无效（上述症状无改善）3例，总有效率91.67%。

2 护理体会

宫外孕患者在行药物保守治疗过程中，护理人员不仅要关注患者心理变化、服药反应，还要严密观察患者病情的变化，如出现腹痛加重、输卵管破裂等情况，要及时报告并进行处理。在护理中，要注意以下几点。

2.1 心理护理 宫外孕患者多会出现对疾病的恐惧及对保守治疗的疑虑。护理人员要及时告知患者密切配合医护人员治疗可以取得良好的预后，争取患者积极配合治疗，从而消除顾虑。同时要重视取得患者的信任，第一时间了解患者在治疗途中的感受或不适，这样对及时发现潜在的风险有很大的帮助。一些宫外孕患者是未婚女性，因此在护理工作中要格外注意患者隐私，不能有任何歧视的言语或行为，以免引起患者不适。

2.2 作好宣教 宫外孕患者行保守治疗时，除了告知病情、预后等，还应作好治疗期间的宣教工作。要告知患者不能私自外出，应绝对卧床休息，翻身要轻，不能突然猛烈的改变体位；不要自行触摸腹部，平时动作要小心，勿碰撞腹部，以防包块破裂等。

2.3 给药注意事项及服药期间护理 在中药治疗宫外孕过程中，护理人员对于患者服药情况应严密关注。服药次数、剂量等均应在护理人员的观察范围。可告知患者一些常见的药物副作用，以便及时发现。如果服用中药后出现呕吐、腹泻等情况，要密切观察，及时告知医师。同时，在患者服药过程中，要经常对患者进行病情询问，了解症状的变化。

2.4 生命体征监测 宫外孕患者病情变化较快，在进行保守治疗的过程中，有出现病情加重、进展的风险，一定要严密观察，及时发现。护理人员应经常巡视病房，对患者生命体征进行监测。在病程的第1～3日，应每2小时观察1次，以后可改为每4小时1次。7 d后，若患者血β-HCG下降大于30%或B超发现包块缩小，可改为每天观察2次。在巡房过程中，不仅要询问患者有何不适、有无症状加重等，同时，还要注意患者腹部情况。可在每次巡房时，在监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等的同时，并触诊腹部。手法要轻，动作要柔和，以避免将包块压破等情况。一旦发现患者有心慌、出冷汗、表情淡漠、意识欠佳、脉搏细速、血压下降等休克早期症状，或出现腹痛加剧、压痛、反跳痛、肌紧张、叩诊有移动性浊音、伴肛门坠胀感等，提示有宫外孕破裂的情况，要及时通知医师，立即进行抢救处理。如出现阴道流血，则应立即手术治疗。

2.5 身体护理 宫外孕患者忌走动，故身体护理很重要。在保持患者口腔清洁、外阴清洁和消毒的同时，还要注意保持患者的大便通畅，嘱患者进食易消化、高营养的饮食。

2.6 观察疗效 在治疗期间，要经常监测血常规、电解质、肝肾功等情况，以防病情加重或药物不良反应等。同时要严密观察尿β-HCG，对尿β-HCG持续下降或逐渐上升者，要积极处理。同时，要做好B超监测，了解包块消退情况和治疗疗效等。

2.7 作好术前准备 宫外孕患者在保守治疗过程中，有包块破裂、内出血等病情加重可能，因此，提前做好部分术前准备，为必要时的抢救赢取宝贵的时间。在患者住院期间，应做好输血前检查，备好急救物资和设备。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-106.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：101.