嵌顿性混合痔手术前后的护理

2012-01-25陈霞

中国中医急症 2012年7期

陈霞

（重庆市中医院，重庆 400021）

痔是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。脱出于肛门外的痔核，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。当痔核脱出不能送回时，称为“嵌顿痔”。嵌顿性混合痔是肛肠科常见的急症之一，具有发病急、局部坏死快、患者痛苦重的特点，保守治疗效果不佳，需手术治疗。现将手术前后的护理体会总结如下。

1 临床资料

2009年至2011年重庆市中医院对混合痔嵌顿患者行痔上黏膜环切吻合术216例，男性122例，女性94例；年龄20岁以下3例，21～40岁 50例，41～60岁96例，60岁以上 67例。手术均1次完成，所有患者的痔核全部回缩，有效率100%。

2 护理

2.1 术前护理（1）饮食护理。手术前1 d给予少渣、半流质饮食。手术前12 h禁食、4～6 h禁饮，以防术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。（2）肠道准备。手术前晚和手术当天清晨进行清洁灌肠，清除肠道内粪便，减少术中粪便对手术野的污染及术后对吻合口的刺激。灌肠时注意灌肠器头端应充分润滑，以防刺激患部。若患者出现便秘或腹泻应及时通知医生以便处理。（3）心理护理。由于患者是在疾病的急性发作期入院，对疼痛已经相当恐惧，加上对该病的手术方式、治疗效果不了解，患者容易出现焦虑、恐惧的情绪。此时，护士应该通过沟通让患者充分了解手术的相关知识，使期对疾病有一个全面的认识，以积极、轻松的心态配合治疗。

2.2 术后护理（1）术后当天卧床休息，严密观察伤口敷料，如敷料被血浸透，及时报告医生。若患者出现急迫便意、腹痛、头晕、恶心、出冷汗、面色苍白、脉细速等，提示有内出血的可能。一旦发现问题，及时让患者平卧，给予关心和安慰，让患者放松，解除紧张和恐惧心态，并及时监测生命体征。迅速建立静脉通路，给氧，给下一步的处理打好基础。准备好检查和手术器械，积极配合医生止血。（2）术后肛门稍有坠胀感是正常反应，最好在24 h后排便，便后及时用中药坐浴5～10 min，每日早晚各1次。（3）术后2 h鼓励患者适当饮水，尽早排尿。患者排尿困难时给予诱导排尿：口服利尿药、腹部热敷、指压脐下4横指的中极穴，也可指压关元穴、三阴交穴、足三里穴、气海穴。若诱导无效且膀胱充盈时遵医嘱行留置导尿术。（4）术后2～3 d开始用TDP或激光照射伤口，促进血液循环，使伤口恢复增快。（5）痔切除患者在术前和术后常常有一个不正常的心态，即害怕术后排便疼痛和不方便，而有意控制饮食或禁食。这样，粪便在肠道内滞留时间过长而干结引起便秘。另一部分患者，进食过于滑腻或不洁净的食物引起腹泻，干扰了肠道的正常蠕动，破坏了正常的排便规律。故应做好指导，鼓励患者正常进食。为防止便秘，应禁食辛辣刺激性食物和不洁食物，多食叶类蔬菜、水果、蜂蜜类。气滞血瘀者给予补中益气温阳之品；脾虚气陷者忌酸冷食物，宜进温补食物。

2.3 健康指导（1）保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药坐浴。（2）养成定时排便的习惯，避免排便时间过长。习惯性便秘者，多食粗纤维食物，保持大便通畅。（3）避免肛门局部刺激，便纸柔软，不穿紧身、粗糙内裤。（4）忌久坐、久立或久蹲，最好选用软坐垫。（5）勿负重远行，防止过度疲劳，进行适当锻炼。可指导患者进行提肛运动，对于改善肛门局部血液循环、锻炼肛门括约肌功能有积极作用。（6）发现排便困难时及时就诊。