金光灿

（云南省镇沅县人民医院外科，云南 镇沅 666500）

在1991年至2010年间。我院外科共收治胃十二指肠溃疡患者126例，其中63例为胃十二指肠溃疡穿孔并全腹膜炎而行急诊手术，本文就该组病例的治疗情况作一回顾性分析总结。

1 临床资料

63例中男性43例，女性20例，其中年龄最大的73岁，最小的21岁，平均年龄42.7岁，病程最长的为4d，最短的为6h，平均为43.2h。术前均经迅速纠正水、电解质紊乱后施行手术，全部采用硬膜外麻醉，术中探查证实胃溃疡穿孔28例；十二指肠溃疡穿孔35例。行胃大部切除术38例，（其中毕Ⅰ式11例，毕Ⅱ式27例）。行单纯性穿孔修补术加腹腔冲洗引流术25例，其中2例术后并发腹腔残余脓肿，经保守治疗痊愈。本组无死亡病例，全部治愈出院。

2 体 会

2.1 胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术或胃大部切除手术的选择：任何手术必须以保障患者生命安全为首要条件[1]。单纯修补手术的优点有：操作简便易行，手术时间短，危险性较小[2]；尤其在山区农村，即使在设备简陋的情况下，也可施行手术。缺点是：术后约有2/3的患者，以后因溃疡未愈而需行第二次手术。溃疡穿孔行急诊胃大部切除术虽手术复杂，手术时间长，并发症多等危险因素，但几乎均治愈。临床上遇到胃十二指肠溃疡穿患者时，究竟选择何种术式？作者认为有以下情况者适宜采用单纯穿孔修补术：①急性溃疡穿孔，年龄在65岁以上者[4]；②患者一般情况差，有中毒休克者；③有心、肺、肝、肾功能障碍者；④腹腔污染严重、炎症水肿较重者；⑤穿孔超过72h以上者。……