崔 博

(天津中医药大学，天津300193)

1 病案介绍

武某，男，48岁，主因发热、右小腿内侧肿痛皮红3天就诊于天津中医药大学第一附属医院门诊;患者于3天前夜间突发寒战，头痛欲裂，周身疼痛，恶心，呕吐清水2次，体温38.9℃，昨日清晨右小腿内侧皮红、肿胀，局部肌肤灼热、疼痛，面积20 cm×20 cm，局部及膝部压痛，自服螺旋霉素400 mg无效。今日住院治疗。查体:神清合作，发育正常，营养中等，皮肤巩膜无黄染，表浅淋巴结未触及，左腘窝处一肿大淋巴结1 cm×1 cm，右腹股沟淋巴结肿大1 cm×1.5 cm，右膝关节内下侧红肿范围6 cm×6 cm，右腹股沟内下侧红肿范围11 cm×19 cm，口干，厌食，寐差，大便干，小便调，舌尖红，苔薄白，脉弦滑。患者积年操劳，劳伤心脾，阴血亏耗，虚火内生，久燔及血，血热有余，与湿互结，蕴积于内，阳气扰动，火毒外发于肌肤，而为丹毒。西医诊断为急性网状淋巴管炎;中医诊断为丹毒，治宜清热解毒、活血通络、祛瘀生新。

治疗方法:①刺络法:局部刺络，分别按其发病部位进行皮损部位中央与周围交替刺络拔罐;②经穴刺法:大椎、双侧曲池，双侧风池、中诸、外关，双侧支沟、血海、委中，双侧丰隆、太冲。操作:局部常规消毒，在中央部或周围部用三棱针点刺3～5点，加用闪火罐，令其出血4～5 ml，以出血见赤为度，留罐时间不宜过长，5～8 min即可;大椎直刺1寸，施捻转提插泻法1 min;风池向对侧眼球方向水平直刺1～1.5寸，施捻转平补平泻法1 min;中诸直刺0.5～1寸，施捻转泻法1 min;外关直刺1～1.5寸，施提插捻转泻法1 min;支沟、血海均直刺1～1.5寸，施捻转提插泻法1 min;委中可点刺放血，用三棱针在委中处点刺，医者以手加压放血，令出血2～4 ml;丰隆直刺1～1.5寸，施捻转泻法1 min。诸穴针刺施术后，均留针20 min，每日两次。

采用本法治疗3天后，体温降至37.1℃，右腿肿痛减轻，皮肤出现皱纹;6天后，右腿红肿消退，皮色较正常部位红，触之轻度疼痛;10天后，红肿消退，疼痛消失，体温正常，痊愈出院。

2 讨论

丹毒因其特点是患部皮肤或粘膜发红，状如涂丹之色而得名。大多是由乙型溶血性链球菌侵犯皮肤和粘膜的网状淋巴管及周围软组织所致急性炎症性皮肤病[1]。主要表现为皮肤突然变赤，色如涂丹，焮热疼痛，伴发热、恶寒等全身症状。由于发生部位不同，名称各异，如生于面部，称之为“抱头火丹”;生于胁下、腰髋部，称之为“内发火丹”;生于两腿部，称之为“腿游风”;生于胫踝部，称之为“流火”;游行于周身的称之为“赤游丹毒”等等。此症最早记载见于《素问·至真要大论》，称为“丹熛疮疡”。孙思邈《千金方》称为“天火”。《外科大成》中说:“丹毒者为肌表突然变色，如丹涂之状也。”祖国医学对本病的病因、辨证、诊断与治疗都有较明确的认识和详细的论述。宋代《圣济总录》论曰:“热毒之气爆发于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒[2]。”《医宗金鉴·外科心法要决》中云:“丹名虽多，其理则一也……。诸丹毒总属心火、三焦风邪而成，如色赤而干，发热作痒，形如云片者，即名赤游丹，属血分有火而受风也……”笔者认为丹毒是火热毒邪郁于血分，发于肌肤而成，临床上大多是营卫失调、气血凝滞、毒邪壅聚、蒸腾于外的表现，火热毒邪和气血郁滞为病机关键，以清热解毒、活血通络、祛瘀生新为治疗原则，运用刺络疗法及针灸配伍相结合，以达到血去邪出、祛瘀生新之目的。正如《灵枢·官针》篇所云:“络刺者，刺小络之血脉也……始刺浅之，以逐邪而来血气。”《灵枢·小针解》篇云:“满则泄之，气口盛当泻也，菀陈则除之，去血脉也。”

从丹毒的病因病理转归到治疗方法，应强调治疗丹毒重在泄血去邪、疏经祛风，务求其尽，控制出血量是一关键，若单纯刺络不用加压火罐，往往瘀血留驻不消，贼邪伏而不退，以致“在浅不疗，遂生大病”。针刺大椎、曲池以清血分毒邪壅聚;而刺络拔罐正是泻瘀血邪气、固守经隧的最佳方法。以“菀陈者除之”为原则告诫医者:“视其血络，刺出其血，无恶血得入于经，以成其疾。”

[1]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社，2003:60－61

[2]戴朝寿.针刺治疗下肢丹毒50例[J].新中医，1996(9):32