许惠婵

50例急性间质性肾炎临床分析

许惠婵

目的观察促红细胞生成素(EPO)用于急性间质性肾炎(AIN)的临床疗效。方法选择50例AIN患者，随机分为观察组25例，采用EPO联合激素冲击治疗，以及对照组25例，单用激素冲击治疗，记录两组患者肾功能恢复时间，并进行比较及统计学分析。结果两组患者治疗前后血清Scr组间差异均无统计学意义(P＞0.05)，观察组Scr恢复时间为(16.2±5.9)d，对照组Scr恢复时间为(22.6±6.2)d，经比较分析，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论EPO联合激素冲击治疗，疗效优于单用激素冲击治疗，值得进一步临床推广应用。

急性间质性肾炎;促红细胞生成素;激素

急性间质性肾炎(acute interstitial nephritis，AIN)，亦称急性肾小管-间质肾炎，主要表现为急性肾间质炎性浸润及肾小管退行性变，一般无肾小球及肾血管的器质性病变。AIN多因感染、药物过敏等因素引起。激素治疗是临床治疗AIN的传统方法，但医学界一直存在关于治疗方案的讨论。本次研究以50例急性间质性肾炎患者为研究对象，观察了促红细胞生成素(EPO)用于AIN临床治疗的实际疗效，旨在寻求理想的用药方案，为今后的临床合理用药提供指导依据，收到了理想的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取我科于2005年6月至2011年9月收治的50例急性间质性肾炎患者，均存在明确感染及抗生素应用史，表现为发热、皮疹、外周血嗜酸性粒细胞增多、白细胞尿、部分存在蛋白尿或血尿，并经肾活检确诊。其中男21例，女29例，年龄23～73岁(平均45.6±12.5岁)，随机分为例数相等的观察组与对照组，两组患者性别、年龄、就诊时间等一般资料经比较分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 全部AIN患者均于入院次日测空腹血清Scr及尿常规检查，停用过敏相关药物。观察组给予EPO 3000U皮下注射，每周3次，激素(0.5 mg/kg·d)，静脉滴注3 d后逐渐减量;对照组给予足量激素(1.0 mg/kg·d)治疗，静脉滴注，连续应用7 d后逐渐减量，存在透析指征的患者予以血液透析治疗，治疗期间监测血清Scr，待Scr降至115μmol/L判定为肾功能恢复正常。

1.3 统计学方法 本次研究中全部数据统一采用SPSS 17.0 for windows软件包进行统计学分析，计量数据采用平均数±标准差表示，组间比较采用两样本t检验，计数数据组间比较采用卡方检验，检验水准设定为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者性别、年龄及就诊时间分布 本次研究中，观察组与对照组性别、年龄及就诊时间等一般资料经比较分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 观察组与对照组性别、年龄及就诊时间对比表

2.2 肾功能恢复时间 本次研究中，两组患者治疗前后血清Scr组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组Scr恢复时间为(16.2±5.9)d，对照组Scr恢复时间为(22.6±6.2)d，经比较分析，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，具体结果如下表。

表2 观察组与对照组患者肾功能恢复情况对比表

3 讨论

AIN最早发现于1898年，目前认为其主要由抗生素等药物引起，但其不同于过敏性间质性肾炎(HIN)，在药物相关的变态反应损伤的基础上，AIN尚存在非变态反应损伤，光镜下难以识别，且进展迅速，变化较快。与AIN关系最为密切的损伤并非炎性损伤，而是肾小管间质性损伤，这种损伤并非激素治疗的指征，而糖皮质激素对此类病变基本是无效的。尽管如此，考虑到肾小管间质性损伤可能引起继发性炎性浸润损伤，加之AIN本身存在炎性损伤，激素治疗仍然是AIN的必要治疗手段之一，但其用药方案则需要进一步的讨论。

AIP起病急骤、病情凶险，临床误诊率较高，若不及时治疗，除部分未合并慢性肾脏损伤的患者外，预后不甚理想，故及早诊断并进行激素治疗是治疗成功的关键。由于AIN可因各种抗生素的应用引起［1，2］，因此使用抗生素的住院患者一旦出现发热、皮疹、白细胞尿、外周血嗜酸性粒细胞增多等表现，应高度怀疑其患AIN的可能性。采用足量激素进行早期冲击治疗是国内治疗AIN的主流手段，吴虹［3］等人采用糖皮质激素治疗药物相关性AIN取得良好疗效。但糖皮质激素的大量应用可引起水电解质平衡紊乱及某些重要器官的损害，AIN患者的肾脏本身处于病理状态，大剂量糖皮质激素可能造成一些潜在的伤害。此外，激素治疗的远期不利影响亦是不容忽视的。王巍巍报道了EPO可以抑制急性肾损伤所刺激的肾小管上皮细胞TGF-α和AngII mRNA的过高表达［4］。易善红报道了EPO对失血性休克大鼠肾损伤的保护作用，发现EPO可降低IL-6水平，可对抗肾缺血再灌注损伤［5］。本次研究中，EPO联合激素治疗用于25例AIN患者的治疗，患者肾功能恢复显著较单用激素治疗的对照组快(P＜0.05)，提示EPO用于AIN的治疗可减少激素用量，同时获得更好的疗效。

综上所述，AIN只要得到早期诊断并及时干预治疗，预后良好。本次研究对EPO联合激素治疗用于AIN的治疗效果进行了观察比较，结论是EPO联合激素治疗用于AIN具有优于单用激素冲击治疗的疗效，同时减少了激素用量，值得临床推广应用。

［1］ 谢红浪，陈惠萍，胡炀琳，等.克林霉素导致的急性肾损伤.肾脏病与透析肾移植杂志，2011，20(5):432-437.

［2］ 许瑞凌，吴国贤.阿莫西林-舒巴坦致老年患者急性间质性肾炎2例.药物不良反应杂志，2010，12(6):440-441.

［3］ 吴虹，孙克冰.糖皮质激素在药物相关急性间质性肾炎治疗中的作用观察.临床内科杂志，2011，28(5):347-348.

［4］ 王巍巍，张金元.EPO对马兜铃酸刺激的肾小管上皮细胞TGF-β及 Ang-Ⅱ mRNA表达的影响.临床肾脏病杂志，2007，7(2):76.

［5］ 易善红.人促红细胞生成素对肾缺血再灌注损伤的保护作用.免疫学杂志，2007，23(1):49-51.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.086

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