易浩宇 金燕燕 孔松

支气管肺泡灌洗注药治疗难治性肺炎的疗效观察

易浩宇 金燕燕 孔松

目的探讨经纤支镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎的临床价值。方法我院呼吸科收治的难治性肺炎患者32例为治疗组，另取难治性肺炎患者22例为对照组，治疗组除常规治疗外，反复经纤支镜肺泡灌洗注药，比较两组治疗效果。结果治疗组在住院天数、治疗费用及有效率上，明显好于对照组，且无严重并发症出现。结论经纤支镜支气管肺泡灌洗注药是治疗难治性肺炎的有效方法，有重要的临床应用价值。

难治性肺炎;纤维支气管镜;肺泡灌洗

肺炎是威胁人类健康的常见感染性疾病之一。近年来，由于社会人口的老龄化、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，难治性肺炎日趋增加。其经积极抗感染药物治疗病情仍迁延不愈甚至恶化，已成为临床医学的一大难题。我们对32例难治性肺炎患者在常规治疗的基础上，选择经纤支镜支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage，BAL)并注药治疗，观察其疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009～2011年我院呼吸科收治的难治性肺炎患者32例为治疗组，其中男20例，女12例，平均年龄(60.2±10.3)岁;2007～2009年收治的难治性肺炎患者22例为对照组，其中男12例，女10例，平均年龄(56.2±8.7)岁;两组在年龄、性别构成及病情严重度上差异均无统计学意义(P＞0.05)。入选患者均接受常规抗菌药物治疗7 d后发热、咳嗽、咳痰等症状及肺部体征仍无明显改善，胸部CT检查提示肺部炎症仍无吸收或吸收不明显，并通过相关检查排除肺结核、肺癌等其他疾病。

1.2 治疗方法 对照组患者留取痰标本后采用经验型抗感染及祛痰等支持对症处理，以后据痰培养结果进一步调整治疗方案。治疗组在此基础上经纤支镜BAL并局部注药治疗。具体方法:按常规纤支镜检查要求［1］准备;心电监护下，用OlympusBF-P40型纤支镜于病变肺段吸净痰液并留样作细菌培养，再注入2%利多卡因2 ml，继之用无菌生理盐水反复灌洗病变肺段，每次10～20 ml至吸出液清亮，灌洗时间约30 min。术中若患者SpO2＜80%或心率＞140次/min，则退镜停止操作并加大吸氧浓度，待SpO2＞90%以上并心率回落再继续灌洗［2］。灌洗后根据原有的痰菌培养结果向病变管腔内注入敏感抗生素，若未做痰菌培养者注入丁胺卡那霉素0.2。每周灌洗1～3次，第二次注药均根据痰菌培养及药敏试验结果选择药物。

1.3 疗效判定 治疗2周评价疗效:咳嗽、咳痰、气促等症状缓解，肺部啰音消失，体温及外周白细胞计数恢复正常，胸部CT示炎症吸收，判定为显效;咳嗽、咳痰、气促症状减轻，肺部啰音减少，体温正常，外周白细胞计数较前减低，胸部CT示炎症病灶部分吸收，判定为好转;症状、体征无缓解或加重，胸部CT示炎症病灶无吸收或扩大，判定为无效。总有效率=(显效+好转)/总例数。

1.4 统计学方法 统计分析由SPSS 13.0统计软件包完成。计量资料用(± s)表示，组间均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，取P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率高于对照组(81.3%vs.50.0%，P=0.000，见表1)，平均住院天数和平均住院费用分别小于对照组，［(18.79±3.38)d vs(22.15 ±4.72)d，P=0.004］与［(1.32±0.73)万元vs(1.98 ±0.87)万元，P=0.002］，差异有统计学意义。治疗组无一例出现严重并发症。

表1 治疗组与对照组疗效比较(例，%)

3 讨论

难治性肺炎是指积极抗感染药物治疗无效，病情迁延不?愈甚至恶化或治疗后仍反复发作的肺炎。近年来随着抗生素不合理使用，激素、免疫抑制剂的大量应用及创伤性诊治措施增加，条件致病菌和耐药菌感染明显增加，临床上难治性肺炎逐渐增加，传统的经验性治疗难以获得满意的疗效。

目前纤支镜下BAL作为一项非创伤性、安全可靠、有效的诊疗方法，已广泛应用于临床。其取样培养污染少、阳性率高［3］，为指导临床选用抗生素提供了更准确依据。在支气管镜直视下，通过灌洗能有效清除病变支气管内痰栓及炎性分泌物，解除气道堵塞，改善肺泡通气和换气功能，并且反复镜下灌洗有助于清除致病菌和毒素，减轻炎症介质对肺组织的损伤，利于感染控制和病变肺组织的修复。而镜下局部应用抗生素使药物直接作用于病变部位，有效提高局部药物浓度［4］，同时改变了细菌生存环境，从而有效杀菌，更利于肺部感染的控制。

本研究中治疗组经纤支镜灌洗注药配合全身药物治疗，较传统治疗方法，缩短了疗程，降低了医疗费用，改善了预后，而且未见严重不良事件发生，说明经纤支镜BAL值得临床特别是基层医院推广。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会.诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008版).中华结核和呼吸杂志，2008，31:14-17.

［2］ 唐国梁，付强，王雪玲，等.支气管肺泡灌洗治疗急性重症肺炎15例临床分析.中国内镜杂志，2004，10(7):103-105.

［3］ 张秀芹，蔡礼呜.纤维支气管镜联合机械通气治疗重症肺部感染的临床观察.临床肺科杂志，2010，15(8):1168-1169.

［4］ 顾颖，卢慧宇，杨雨田，等.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床研究.临床肺科杂志，2010，16(12):1861-1862.

The curative effect observation of treatment to refractory pneumonia by bronchoalveolar lavage and injection

YI Hao-yu，JIN Yan-yan，KONG Song.The central Hospital of Xinyang City，Xinyang 464000，China

Objective To discuss the clinical value of treatment to patients with refractory pneumonia by bronchofiberscopy bronchoalveolar lavage and injection.Methods Select 32 patients with refractory pneumonia in pneumology department of our hospital as treatment group.Then choose 22 other patients with refractory pneumonia as control group.Patients in treatment group

bronchofiberscopy bronchoalveolar lavage and injection in addition to normal regimen.compare outcomes of the two groups.Results In treatment group，hospital stays were significantly shorter and treatment costs were lower than that in control group.While effective rate of the patients in treatment group was much higher without complications.Conclusion Bronchofiberscopy bronchoalveolar lavage and injection are effective way to treat patients with Refractory pneumonia and have practical clinical value.

Refractory pneumonia;Bronchofiberscope;Bronchoalveolar lavage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.052

464000河南省信阳市中心医院