张志毅

(成都军区机关第一门诊部，610011)

腰椎间盘突出症为临床常见病，是腰腿痛常见及重要的原因之一，严重影响患者的生活工作。我院从2008年1月～2009年1月采用此法治疗腰椎间盘突出症128例，疗效显著，报道如下。

一般资料

本组128例，男86例，女42例；年龄19～71岁，平均41.5岁。病程最短1个月，最长5年。术前均经CT或MRI检查确诊。均保守治疗3个月效果不佳。

适应证：①临床症状明显，腰痛伴下肢放射痛、跛行等；②脊神经受压体征阳性，如直腿抬高试验阳性等；③影像学改变与临床表现相符；④经保守治疗效果不佳。

禁忌证：①有凝血机制障碍、严重感染者；②合并骨性椎管、侧隐窝狭窄者；③腰椎间盘脱出伴钙化者；④突出物大，压迫硬膜囊达50%以上者等。

治疗方法

机器设备：采用德国西门子公司生产的CT，山东淄博公司生产CHY－11－B型医用臭氧发生器，大连腾达SZ－88Ⅱ型电动熏蒸治疗床。

操作方法：术前操作间紫外线消毒40min。患者取俯卧位，下腹区垫一软枕，CT扫描需手术的椎间盘，确定突出椎间盘的部位，设定进针部位、角度、深度(一般选择脊椎后正中线旁开6～10cm，与腰背水平面呈30°～45°)。常规消毒、铺巾，局部麻醉，用19～12号穿刺针进入椎间盘，经CT扫描针尖在椎间盘中后1／3，匀速注入浓度为60μg／ml的臭氧15～30ml。对于根性症状较重的患者，可将穿刺针退至神经根附近，注入浓度为40uμ／ml的臭氧10ml，同时将醋酸曲安奈德1ml，2%利多卡因2ml，加生理盐水至10～15ml注入，以减轻神经根水肿。拔针后创可贴贴敷，术后卧床休息2天。

术后第2天，将雪上一枝蒿20g，红花15g，土牛膝15g，羌活15g，独活15g，乳香15g，没药15g，苏木15g，威灵仙15g，川乌头15g，草乌头15g。粉碎装在自制纱布袋内封好，放入电动蒸床煮药锅内，加水煮沸后将温度控制在48℃(根据病人耐受度，可上下调节)，患者平卧于熏蒸床上，将出气孔对准腰部，上覆衣被，进行熏蒸治疗。每次30min，连熏3～5天。

治疗结果

疗效评定标准[1]：显效：恢复工作能力，偶有腰痛或腿痛，对止痛药无依赖性；有效：工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或放射痛，对止痛药无依赖性；无效：无工作能力，疼痛无改善，神经根受压症状明显。

128例患者中，显效94例(73.44%)，有效29例(22.66%)，无效5例(3.91%)，总有效率96.09%。

讨论

腰椎间盘突出症为突出物直接压迫神经根，神经根水肿、粘连。大量的临床和实验研究显示[2，3]：临床症状的产生除突出椎间盘对神经根的机械压迫外，还有脱出髓核内释放的化学介质以及突出椎间盘造成椎体侧后方静脉血流淤滞引起椎管内软组织和神经根的水肿、无菌性炎症，从而引起疼痛。

臭氧是一种强氧化剂，能够氧化分解髓核内蛋白多糖[4]，特异性氧化或破坏髓核结构，髓核被氧化后体积缩小，随时间延长髓核对神经根的压迫症状会减轻或消失。另外，由于臭氧具有抗炎镇痛作用，可能消除髓核免疫性炎症，同时注射到神经根周围后对缓解根性症状有明显作用。

中药熏蒸治疗使局部毛孔开放，腠理疏通，中药有效成分自皮肤渗透至患处而发挥作用。其中雪上一枝蒿、川乌头、草乌头、威灵仙具有祛风散寒除湿作用；红花、乳香、没药、羌活、独活具有破血逐瘀、消肿止痛作用。

采用此法治疗腰椎间盘突出症安全，操作简单，痛苦小，年龄适用范围较广，起效快，疗效高，是治疗腰椎间盘突出症的理想方法之一。

[1]滕皋军 .经皮腰椎间盘摘除术 .南京：江苏科学技术出版社，2000：89－125.

[2]Omarker，Myers RR.Pathogenesis of sciatic Pain：role of hemiated nucleus and defomation of spinal nerve root and dosal root ganglion.Pain，1998，789(2)：99－105.

[3]Cavanaugh JM，Ozaktay AC，Yamashita T.Mechanisms of low back pain a neurophysi ologic and neuroanatomic study.clin or thop，1997，335：166－180.

[4]肖越勇 .合理选择联合介入技术使椎间盘突出症微创治疗达到个体化或间盘化 .中国疼痛医学杂志，2005，11(5)：320.