高建伟

(河南省郑州市中医院，450007)

髌骨软化症是一种常见病、多发病，多见于青壮年。发病原因与慢性劳损有关。当膝关节处于半屈曲位时，髌骨与股骨髁间凹接触最紧密，在此情况下过度用力，则髌骨关节面的软骨受到磨损，久则产生髌软骨损害而发本病。笔者2011年6～9月运用中药外敷加手法治疗髌骨软化症48例52膝，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

全部病人来自门诊，共48例，52膝。其中男性30例，34膝；女性18例，18膝。年龄35～50岁。病程最短2个月，最长3年。

诊断标准：①膝关节疼痛或酸软，劳累后加重。②髌骨后压痛阳性。③伸膝抗阻力试验阳性，研磨试验阳性。④X线见髌骨软骨面下囊性改变，后期可见髌骨软骨面大部分磨损，髌骨关节间隙变窄，髌骨与股骨髁边缘骨质增生。

治疗方法

1.中药外敷：方药组成及用法：伸筋草、海桐皮、钩藤、透骨草、红花、桂枝、附子、乳香、没药、当归、延胡索、怀牛膝各25g。将上述药物装入纱布袋2个，用陈醋1份，白酒1份，浸透药袋，蒸热，置于髌骨上，两袋交替使用，每次40～50min，每日2次，每剂药用3～4日。如外敷后髌骨周围出现发痒皮疹等，则终止此疗法。

2.手法治疗：①点按法：取患肢阳关、阳陵泉、血海、阴陵泉、足三里、双侧膝眼，用拇指点按，力量由轻到重，用医者拇指发力，以病人能忍受为度，每个穴位点按20～30s，重复2～3次。②揉髌法：用拇指及其他四指分别置于髌骨两侧，将髌骨掐起，用手指着力，揉捏刮动，指刮髌骨面及边缘痛点2～3min。股四头肌徒手及机械锻炼法增强股四头肌力量。

治疗结果

疗效标准：痊愈：膝部疼痛消失，髌骨压痛点消失，伸膝抗阻力试验阴性，膝关节活动正常。有效：膝部疼痛明显减轻，髌骨压痛弱阳性，伸膝抗阻力试验阴性，膝关节活动基本正常。无效：症状、体征无改变。

共治疗48例52膝，痊愈41膝，有效8膝，无效3膝，有效率为94%，治疗中无明显不良反应。

讨论

髌骨软化症是指髌骨软骨面及其相对的股骨髌骨面的关节软骨由于损伤引起的以膝部不适、髌骨后方疼痛、膝内侧隐痛、活动时疼痛加重，继而自觉髌骨之间有摩擦感、髌骨有压痛为主要表现的退行性疾病。髌骨软骨面慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相对的病理性改变，而形成髌骨关节的骨关节病。主要病因有：①先天性髌骨发育异常。②长期磨损，是本病较为常见的病因。③各种原因所致的关节滑液成分异常。青年运动员初期为髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动后又加重，休息后逐渐消失，后期可继发滑膜炎、关节积液，病程久者可继发股四头肌萎缩。笔者采用中药自拟方热敷髌骨，活血止痛、疏通关节、散风除湿。其中乳香、没药、红花、当归活血通络止痛。配合手法点按法与揉髌法治疗及股四头肌功能锻炼，有利于髌骨软骨面的营养渗透及减轻髌骨关节面持续受压，增加膝关节的稳定性。