李艳明，袁菱梅，庄礼兴

(广州中医药大学，广东 广州510405)

广州中医药大学第一附属医院庄礼兴教授，从事针灸临床工作近30年，临床经验丰富，笔者随师侍诊3年，受益颇多，今撷验案3则以飨同道，从中亦可窥见庄教授善治疑难杂病之一斑。

1 二便失禁

陈某，女，66岁。1年前无明显诱因出现大小便失禁，无便意而失禁，畏寒，伴有口角流涎，无外伤史，在广州多家医院诊治未见好转。后患者经人介绍转我院行针灸治疗。舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊断为神经源性二便失禁。辨证为肝肾亏损。针灸处方:电针:关元、中极、三阴交(双侧)、阴陵泉(双侧)。三阴交行补法，电针选用连续波，治疗30 min，针毕腰骶部拔罐治疗5 min，隔日治疗1次。1次之后患者诉可以控制大小便，两次后基本痊愈。

按:患者年老，肝肾亏损，气血亏虚，下焦气化失司故见二便失禁。肾阳不足故见畏寒、口角流涎。关元穴，位于少腹，“穴在脐下3寸，为人身元阴元阳关藏之处”(《素问·气穴论》)，“足三阴上行入腹者，必会于此处，有关之象焉，以任脉在中，而三阴共会之，有元之义焉，故曰关元”(《经穴解》)，《席弘赋》道:“小便不禁，关元好”。《脉经》亦言:“针关元利小便”，可见该穴可扶正培元、温阳制水，主治小便失禁、频数。中极为膀胱募穴，《难经·六十七难》中提到“阳病行阴，故令募在阴”，募穴可治六腑病症，《素问·灵兰秘典论》记载:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，机体只有通过膀胱的气化作用，才能使多余的水液排出，而成为小便。关元、中极均为任脉与足三阴经交会穴，且任脉为阴脉之海，以下腹部为重点，体现阴升阳降的特点，通过刺激关元、中极可以调整阴阳气机的平衡。三阴交为足太阴脾经的穴位，足三阴经的交会穴，能健脾益气、调补肝肾，通调足三阴经气血。阴陵泉为足太阴脾经的合穴，《灵枢·四时气》中说:“邪在腑取之合”，《内经·咳论》说:“治腑者治其合”，都是在强调合穴善治脏腑之病。针刺脾经合穴阴陵泉可以治疗脾虚便溏、腹泄等病症，此外《千金方》中有“阴陵泉、阳陵泉，主失禁遗尿不自知”，《难经·六十八难》中有“合主逆气而泻”的记载。诸穴相配，对二便失禁有良好的治疗效果。

2 左耳鸣

陈某，男，51岁。2011年8月20日患者不慎摔倒，后仰摔倒于硬地板上，自诉当时有十余分钟意识丧失，清醒后无任何不适及处理。2011年9月7日患者出现左侧持续性耳鸣，并伴有嗅觉减退，于本院行头颅CT及耳颞骨CT示:脑CT平扫未见异常，左侧乳突骨折并左鼓室及乳突出血，于耳鼻喉科就诊后建议保守治疗，未见明显好转，遂到针灸科行针灸治疗。舌暗红有瘀点，苔薄黄，脉弦滑。诊断为耳鸣。辨证为气滞血瘀、肝火上扰。针灸处方:电针:晕听区、听会、风池、鼻通(均左);留针:外关、后溪(均左)。电针选用连续波，配合TDP照射，治疗30 min，隔日治疗1次。两次后患者诉症状好转，5次基本痊愈。

按:患者因外伤引起经脉瘀滞，耳窍脉络痹阻，加之患者情志不畅，郁而化火，气滞血瘀、肝火上扰共同发为耳鸣。晕听区为当代针灸家焦顺发教授经验总结，位于头颞部，头为诸阳之会，手足阳经皆会于此，颞部为肝经表里经——足少阳胆经循行分布之处，针刺晕听区可疏通经络气血而平肝熄风、清肝胆之火而起宁神作用。听会，听指听觉、听力，会指都会、聚会，为胆经穴位，胆经“从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”，具有治疗局部病证的作用，《金鉴》有“主治耳鸣耳聋”的记载。外关为手少阳三焦经络穴，三焦经“从耳后入耳中，出走耳前，过客主人……”，支络耳部，络穴有主治络脉及本经病证的作用，且《灵枢·经脉》关于手少阳三焦经有“是动则病，耳聋，浑浑焞焞，嗌肿，喉痹”的记载。后溪为手太阳小肠经输穴，小肠经“却入耳中”、“是主液所生病者，耳聋，目黄……”。各穴相配，疗效显著。

3 神昏病

安某，男，17岁。2010年与同学骑车外出时，因摔倒在地，导致蛛网膜下腔出血，遂送至某院行开颅取血肿手术，后转送某西医院抢救，术后患者一直处于昏迷状态，30天未能苏醒。遂请庄教授前去针灸会诊，诊断为神昏病。辨证为热闭。针灸处方如下:督脉穴位:印堂、神庭、前顶、百会、后顶、大椎;十二经脉井穴。督脉穴位及井穴行强刺激，每日1次。同时配合内服中药，方用温胆汤为主，加用麝香、薄荷、冰片、郁金等。针3次患者可有轻微反应，针至4次，患者苏醒。后患者在北京某院继续治疗恢复良好。

按:脑为元神之府。患者因严重的颅脑损伤导致气血瘀滞，窍闭神匿，神不导气，经络痹阻，神无所依，肢无所用。督脉为阳脉之海，总督诸阳，“督脉……上额交巅上，入络脑，还出别下项……”，排刺督脉穴位，尤其是头部穴位，可以起到激发全身阳气、通经络、开脑窍的作用。昏迷属中医脏腑病症，《灵枢·顺气一日分为四时》提出:“病在藏者取之井”，结合点刺井穴可以促进神智的恢复。配合麝香、冰片的开窍醒神作用，以及薄荷轻清升提、清利头目的作用，促进神智的恢复。此外麝香还具有通行十二经脉的作用，可以促进肢体功能的恢复。诸法合用，共收通经活络、开窍醒脑之功效。