郝沁莉

计划外妊娠的有效措施是终止妊娠。按孕周分10周内行人工流产，孕16～28周行依沙吖啶中期引产术，而孕10～16周之间妊娠可用钳夹术，但手术难度大，并发症多，且患者痛苦大，大多医务人员建议待到16周后行引产术，但给孕妇带来更大的心理和躯体的压力和痛苦。现收集我院收治的2009年1月至2012年6月61例米非司酮配伍米索前列醇终止孕10～16周妊娠病例，临床效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院收治的2009年1月至2012年6月61例孕10～16周要求终止妊娠病例中，年龄16～42岁，其中≥35岁12例，占19.67%，≤18岁6例，占9.84%，年龄中位数26～28岁;初产妇36例，占59.02%，经产妇35例，占57.37%;稽留流产 4例，占 6.56%，疤痕子宫 14例，占22.95%;人流≥2次21例，占34.43%;均为健康女性，无过敏体质，无药物流产的禁忌证，B超提示孕囊≥4.6 cm以上，双顶径在3.6 cm以下，无法行依沙吖啶中期引产术者。

1.2 给药方法 米非司酮75 mg，每晚9时口服，用药前后2 h禁饮食，凉开水送服，共两次，总量150 mg，第三日清晨7时空腹口服米索前列醇0.6 mg，凉开水送服。

1.3 临床观察 药物的副反应、用药后开始腹痛及阴道流血的时间、阴道流血的量及妊娠物排出的情况。

1.4 判定标准 成功:①妊娠物完整自然排出为完全流产;②大部分妊娠物排出，有部分残留，行清宫术;失败:米索前列醇服用后腹痛由强变弱到消失﹙观察10 h﹚或阴道出血量多，多于平素月经量，考虑失败，行钳夹术。

2 结果

2.1 流产时间 服用米索前列醇后开始腹痛时间为1.56±1.06 h，从腹痛到妊娠物排出时间5.56±2.06 h，3例观察8 h腹痛消失考虑失败、2例阴道出血量多，＞200 ml行钳夹术，

2.2 流产成功率 成功率达91.8%，⑴完全流产﹙40例﹚率为65.57%，⑵不全流产﹙16例﹚率为26.23%，其中16.39%﹙10例﹚因胎膜欠缺或孕囊不完整行清宫术，9.84%﹙6例﹚因胎盘未排出行钳夹术;8.2%﹙5例﹚考虑失败行钳夹术，其中3例观察8 h腹痛消失考虑失败、2例阴道出血量多，＞200 ml行钳夹术。钳夹术中宫口松弛，操作难度降低，孕妇略感疼痛，可耐受，手术顺利。

2.3 2 h内阴道出血量 完全流产出血量80±30 ml，不全流产出血量(105±25)ml;无一例大出血。

2.4 软产道裂伤 无一例。

2.5 药物副反应 4.91%﹙3例﹚服用米非司酮有少量皮疹伴瘙痒，19.67%﹙12例﹚服用米索前列醇1有腹泻，症状轻，均未特殊处理，观察1～2 h后均自行好转。

3 讨论

米非司酮是一种合成的孕激素拮抗剂，与体内孕酮竞争孕激素受体，导致蜕膜组织变性、出血坏死，引起蜕膜与绒毛膜分离，胚胎游离，并减少蜕膜等组织中的前列腺素脱氢酶合成，抑制其活性，使内源性前列腺素代谢减少，子宫局部的前列腺素水平显著提高，从而发生宫缩排出胚胎组织导致流产;同时抑制滋养细胞增生，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠目的，而且能使宫颈的胶原纤维降解发生溶解，使宫颈软化扩张。米索前列醇对妊娠各阶段均有良好的促宫颈成熟及扩张宫颈的作用，且对子宫平滑肌有收缩作用。二者的协同作用下，导致孕囊发育停止、诱发及加强宫缩，使孕囊及胎体与子宫壁分离，从宫体下降，胎儿及胎盘排出，发生流产。

通过对米非司酮配伍米索前列醇终止孕10～16周妊娠疗效观察，临床分析得出这是一种比较简便、安全的引产方法，但国内外仍有报道米索前列醇引产致子宫破裂、羊水栓塞等严重并发症，故仍应严格把握指征，住院观察，严密观察阴道出血及妊娠物排出情况，及时行清宫术或钳夹术。