李会平

癌症是一种严重危害人类生命的心身疾病。近20年来，癌症的发病率呈上升趋势，病死率仅次于心脑血管疾病。癌症已成为目前威胁全人类健康与生命的主要疾病之一。随着医学模式的不断改变，把癌症晚期患者的护理提到了重点日程。2010年1月至2010年12月，对我科收治的48例晚期癌症患者实施了护理干预，进行心理疏导，以提高了患者的生活质量，保持良好的心理状态，积极配合治疗，取得了较为满意的成果，现体会报告如下。

1 临床资料

本组48例，男38例，女10例，年龄53～72岁，平均65岁。其中肺癌23例，肝癌5例，胃癌11例，食道癌6例，胆囊癌3例。全部采用支持对症治疗。

2 护理措施

2.1 为患者做好基础护理 晚期癌症患者全身衰竭，各脏器功能相继减退，大多数患者丧失自理能力。应加强各项基础护理，注意患者皮肤、口腔、泌尿生殖道、呼吸道的管理，防止各种并发症的发生。此时护士应尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。对形体变化很严重的患者，可协助梳洗、着装、修面、翻身、擦浴、换床单等，穿自己喜爱的衣服，帮助患者恢复“从前的自己”，使其感到舒适以维持其良好的自我形象。

2.2 情志护理 晚期癌症患者一般都了解自己的病情，如部位、性质、程度、是否转移等。由于长期的病痛折磨及多次的治疗失败，使患者失去了信心和最后的生活勇气，整日处于惶惶不安、忧心忡忡之中。根据我们的观察，此类患者均不同程度地出现悲观，易怒，烦躁，忧思，惊恐，甚或悲伤，绝望，厌世，性情乖戻。对此，我们注意从下述几个方面实施护理。

2.2.1 医护人员 尤其是护理人员，要以严格的医疗道德标准规范自己，应充分理解患者的心情，以高度的责任心、同情心及爱心与患者密切接触，耐心倾听患者主诉，给予耐心解释以纠正他们对疾病治疗的错误观念，树立起战胜病痛的信心。做好耐心细致地解劝工作，解释清楚情志的异常变化对疾病的影响，以期医患、医护、护患之间取得共识，密切配合。

2.2.2 借助他人的心理支持 患者住在同一病室是病友，虽然有着不同的病情但却有着相同的经历。护士应在病房创建一种积极气氛，给予每位病员正性影响，鼓励他们相互帮助、相互支持以增加他们战胜疾病的信心。

2.2.3 家庭亲属 及时与患者家庭及亲属沟通，互通信息。在条件许可的情况下，让家庭成员及亲属多予关心、看望，从而使患者从心理上感受到温暖，认识到并非是在孤军作战。同时也可以安排家属、同事在床旁和患者讨论家事、工作状况，征询其意见，使患者感到自身存在的价值并没有改变，以求得心理上的满足。家庭成员间有矛盾的，尽可能争取得到较好的解决，即使不能短期解决，亦力争不使患者在心理上受到伤害。

2.2.4 社会因素 在可能的情况下邀请已康复或康复较好的患者来为他们现身说法介绍康复经验。我们主要组织经心理、情志护理收效较好的患者进行座谈，现身说法，使患者从事实中看到希望，有榜样可学。

2.3 疼痛护理 疼痛是晚期癌症的最常见症状，是患者最主要的痛苦之一。持续、频繁、剧烈发生的疼痛，每使患者痛不欲生。我们在采取一般止痛措施的基础上，配合患部按摩、针刺、艾灸、刮痧、拔罐、穴贴等中医措施，每收到减轻痛苦、与药物治疗相得益彰的效果。对于部分由精神因素所致的疼痛，我们配合旁移、暗示、安慰剂等措施，同样也收到一定效果。如让患者听音乐，静坐行节律性深呼吸，增加娱乐活动，分散其注意力，这些都有助于使患者产生若干积极的生理变化，增强止痛效果。

2.4 饮食护理 饮食在保证营养、易消化、讲卫生的原则下，根据各自口味不予过分干涉。目的在提高患者自信心、自由度和精神生活质量。尊重患者原有的饮食生活习惯。每个人都有自己固有的饮食生活习惯，有宗教、民族的习俗，也有个人平时的饮食爱好。对患者的饮食要求，除强调营养均衡外，也可跟据个人爱好，适当允许辛辣食物或增加甜食，甚至某些地方风味小吃。同时要特别注意患者原有的饮食忌讳，制定饮食计划，应与患者本人充分协商，结合营养师的建议给予合理搭配。也可适当配合增强食欲的药物治疗。根据医嘱配合药物增强食欲，使患者从心理上树立战胜疾病的信心。

2.5 做好患者家属的心理护理 癌症不仅严重地威胁着人们的生命而且其治疗费用极其昂贵，因此做好患者家属的心理护理也是极其重要的。

2.5.1 稳定家属情绪，鼓励患者接受治疗 嘱咐家属不要在患者面前流露刺激性语言和动作以免影响患者情绪。要鼓励患者接受各种治疗，争取一线生的希望。

2.5.2 指导家属合理安排体力精力照顾患者 患者家属由于长期照顾患者，精神和体力上难以承受。此时护士应指导其如何保持自身健康和保存体力，尽可能减少无谓的体力和精力的消耗。

3 护理结果

全部48例患者无论在住院期间或出院以后，均达到减轻痛苦，延缓病期，延长寿命，生活质量改善，患者及家庭满意的结果。

4 体会

中医认为，人体、人与自然是合一的，人体本身是一个有机的统一体。因此，在治疗和护理工作中应当念念不忘整体观念，从而进行辨证施治、辨证施护。对此组患者我们着重从情志护理、饮食护理、疼痛护理这几个比较关键的环节着眼，将心比心，设身处地的探索中医护理的优势，收到较好的效果。但是，中医护理尤其晚期癌症的护理是一个古老而又全新的课题，故此，有待我们在今后的工作中不断探索、不断提高。