黄树伟

结节性甲状腺肿，是因为纤维组织增生分隔使甲状腺组织形成多发结节。与遗传、地方性缺碘及免疫等多种因素相关，常见于年轻女性，常用治疗手段有保守药物治疗以及手术治疗。现回顾观察分析2010年6月至2011年6月于我院采用甲状腺次全切除术治疗的结节性甲状腺肿178例患者的临床资料，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2011年6月于我院采用甲状腺次全切除术治疗的结节性甲状腺肿128例患者，其中27例为男性，101例为女性，年龄为19～68岁，病程为12 d～23年。部分患者因多汗、心悸等甲状腺功能亢进症状就诊，大多数患者以颈前区肿大或者是结节肿块就诊;部分患者发生有心悸、手颤、气促、吞咽不畅、局部疼痛等甲状腺功能亢进症状;其中甲状腺Ⅱ度肿大的患者有98例，Ⅲ度或是以上肿大的患者有6例;双侧发病的为56例，单纯峡部发病的为39例，单侧发病的为33例;

1.2 方法

1.2.1 术前常规检查 ①查体;②喉镜检查;③测定基础代谢率;④甲状腺功能测定;⑤摄颈部X线片。⑥彩色超声及CT检查;⑦心功能检查。

1.2.2 麻醉 采取颈丛阻滞麻醉或者是加强化局部麻醉。

1.2.3 具体操作方法 进入甲状腺，纵形切开甲状腺被膜，根据患者具体病情行合适的手术，如双侧次全切除，一侧次全切除，将甲状腺峡部切除或是一侧次全切除加峡部切除。进行上极血管与韧带分离后，将甲状腺上极提起，再向内下翻，为将希氏三角区做进一步分离，需将患者的甲状腺的后部以及管食管沟暴露，找到并显露喉返神经和下极动脉;应注意先将下极动脉进行结扎，再将其他血管与韧带分离，这样能使出血量减少，接着再进行腺体切除，剔除残余甲状腺以及残余结节，最后进行缝合。

1.2.4 术后 将切除物进行病理化验检查。

2 结果

采用双侧次全切除的患者有56例，一侧次全切除的患者有33例，一侧次全切除加峡部切除的患者有39例;未发生如出血、切口感染、喉头水肿、喉返神经受损等并发症，经各常规检查如彩超，血清检查等确定患者均痊愈出院，后随访1年未发现复发患者。

3 讨论

结节性甲状腺肿，临床常见病之一，发病者较多。结节性甲状腺肿是甲状腺肿的后期阶段，其形成之后病情就难以逆转，结节出现出血、坏死、纤维化或是囊性变后，如通过药物保守治疗，这通常都难以奏效，疗效低。而进行手术可以将病变部位彻底切除，从而有效降低复发率［1］。故，手术切除是治疗结节性甲状腺肿的主要手段。

目前对于结节性甲状腺肿主要的具体手术方式有:①甲状腺部分切除术，其缺点是在于腺体残留过多，从而造成部分微小的病变遗漏［2］，容易复发;②甲状腺全切除术［3］，则会因腺体切除过多从而导致甲状腺功能减退等并发症的发生;③结节切除加腺体局部切除术［4］，切除全部结节的同时保留正常甲状腺腺组织，避免了术后甲状腺功能减退等并发症的发生，其弊端在于易残留微小病变(结节)，切除不彻底，术后复发率高。但是结节性甲状腺肿也具有一定的手术指征，主要有:食管、气管压迫情况;肿块较大;胸骨后甲状腺肿;肿块生长快且质地硬［5］;患者同时患有继发性甲状腺功能亢进;为恶性或者疑似恶性病理等。

为预防因腺体切除过少产生残留结节从而导致手术后复发以及腺体切除过多导致术后甲状腺功能减退等并发症的发生，我们一般推荐采取甲状腺次全切除术进行治疗结节性甲状腺肿。

本组128例结节性甲状腺肿患者均采用甲状腺次全切除术进行治疗，在最大限度下切除全部结节的同时，又能保留了部分正常的腺体组织，最大程度避免了术后甲状旁腺、甲减以及神经损伤等并发症的发生，更减少了甲状腺再手术的并发症发生。但在手术过程中要注意做到细心轻柔。通过对本组178例患者随访1年的结果表明，甲状腺次全切术不但出血量少、操作简单、风险小［6］，而且复发率低。

总而言之，通过观察，采用甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿疗效好，临床近期效果佳，不但治愈率高、复发率低并发症少，而且手术时间较短，出血量少，可谓是手术治疗结节性甲状腺肿的首要方式，值得我们临床应用推广。

［1］孙瑞，不同方法治疗甲状腺结节的临床观察.中国医药指南，2010，8(32):72-73.

［2］邹汉青，杭剑萍，孟东.结节性甲状腺肿术中小于1厘米结节的处理方式探讨.实用医学杂志，2008，24(19):3350-3351.

［3］马树君，结节性甲状腺肿行甲状腺全切除术思考.中国医药指南，2008，6(19):55-56.

［4］姜修敏，刘彦忠.结节切除加腺体局部切除术治疗结节性甲状腺肿87例疗效观察.山东医药，2007，47(2):16.

［5］范林军，杨新华，张毅，等.腔镜甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿72例.中华内分泌外科杂志，2011，5(2):87-91.

［6］庞辉，结节性甲状腺肿外科治疗分析.河南外科学，2010，8(3):19-20.