张素芳 逄 涛 娄 华

郑州市第一人民医院神经内科 郑州 450004

重症肌无力（MG）是一种主要累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体，主要由乙酰胆碱受体抗体介导的、细胞免疫依赖性、补体参与的器官特异性自身免疫性疾病［1］。主要表现为受累骨骼肌极易疲劳、缓解和复发，经休息和服用抗胆碱激酶药物后部分恢复。发病率为（8～20）／10万，患病率50／10万。临床上重症肌无力误诊并非少见，现将本人工作20余年所遇见的31例误诊病例分析如下。

1 临床资料

男18例，女13例；年龄5～71岁，平均40.5岁。就诊至确诊时间2～10d。临床分型（根据Osserman分型法［2］）：Ⅰ型（单纯眼肌型）7例；Ⅱa型（轻度全身型）10例；Ⅱb型（中度全身型累及球部肌肉）14例。本组均行新斯的明试验，阳性28例，占90.3%；26例行血清乙酰胆碱受体抗体检查：阳性15例，占48.4%；31例均行胸腺CT检查，胸腺增生13例，胸腺瘤7例，胸腺异常率64.5%。本组6例行重复电刺激检查，支持MG 3例。误诊为眼肌病8例，眼科炎症2例，脑血管病8例，面神经炎1例，进行性延髓麻痹2例，脑炎1例，多发性肌炎3例，肌营养不良症2例，肺栓塞1例，慢性扁桃体炎1例，Lambert－Eaton综合征1例，癔症性瘫1例。

2 讨论

MG患者病变主要侵犯骨骼肌（如眼外肌、咀嚼肌、咽喉肌、颈肌、四肢肌及呼吸肌等），受累肌肉的分布与某一运动神经受损后出现的肌无力不相符，临床特点为受累肌肉在活动后出现疲劳无力，经休息或胆碱酯酶抑制剂治疗可缓解，肌无力表现为晨轻暮重的波动现象，结合药物试验、肌电图及免疫学等检查，典型表现可作出诊断。因该病临床……