张保霞 徐 瑞

河南南阳市第一人民医院儿三科 南阳 473000

化脓性脑膜炎（化脑）主要是由于化脓菌感染引起的急性中枢系统感染，以脑膜受累为主，同时伴有弥漫性脑水肿、闭塞性小血管炎的炎性病理改变。该病以婴幼儿多见，随着气候日渐变暖，发病季节差异越来越不显著，但总体还以春季相对居多，发病年龄高峰集中在6～12个月，其中2岁以内发病者占该病总患病率的75%，迄今为止病死率仍在5%～15%，幸存者中20～30%［1－2］可遗留脑积水、癫等后遗症，是婴幼时期较为严重的感染性疾病之一，因其病情重、进展速度快，有着较高的致残率和病死率。

近年来由于抗生素的广泛应用，该病不典型病例越来越多，为临床早期诊治带来了很大困难，尤其对于基层医院，在化脑高发的季节，不典型的临床表现使该病误诊病例明显增多，不仅使患儿错过了临床最佳治疗时机，也明显增加了医疗安全隐患。本文对近年来笔者在临床上观察的化脑不典型临床特点及部分误诊病例的原因作以下分析。

1 不典型化脑的临床特点

典型的化脑根据临床症状、体征结合脑脊液改变，临床诊断并不困难，但不典型病例因其临床表现的多样性和非特异性为该病的早期诊断带来了很大困难，也是该病误诊、漏诊率升高的主要原因。

李凤美［3］通过对临床最终确诊的216例化脑患儿症状特点分析后发现，化脑的临床表现随年龄分组各异，年龄越小症状越不典型。而典型的具有高热、头痛、呕吐、嗜睡，甚至昏迷、惊厥，伴明显的脑膜刺激征阳性者则多发生在3岁以上儿童。……