小儿肺炎诊治方法技术分析

2012-01-24贾会芹

中外医疗 2012年31期

贾会芹

河南省鄢陵县人民医院儿科，河南鄢陵县 461200

小儿肺炎是婴幼儿常见的呼吸道疾病，发病率和死亡率都较高，是严重影响我国婴幼儿身体健康的疾病之一。四季均易发病，特别是在冬春季节，气候变化明显时，极易发病。如果不能够及时彻底的治疗，病情反复发作，会引起多重并发症，如：呼吸衰竭、缺氧性脑病等，影响婴幼儿发育，甚至威胁生命。

小儿肺主要是由病毒和细菌引起的。产前的胎儿生活在子宫里，由于子宫中布满羊水，在胎儿发生缺氧时，就会发生呼吸运动而吸入羊水，这样就容易引起吸入性肺炎。因此，婴儿在刚出生时就容易患肺炎。此外，新生儿如果接触到感冒等带菌者，会很轻易受到传染而引起肺炎。新生儿因败血症或脐炎、肠炎，通过血液循环感染肺炎，这种感染可以由细菌引起，日龄稍大一点的新生儿，肺炎也可由病毒及其他微生物引起，2岁以下的小儿肺炎主要是由呼吸道合胞病毒、流感病毒和副流感病毒引起。

1 临床诊断方法分析

1.1 诊断标准

小儿肺炎的体征较为明显，一般变现为：发病迅速、体温升高、咳嗽、面色苍白，还可能伴有腹泻、呕吐等。婴幼儿咳嗽现象并不明显，但有拒奶、吐沫等现象。对于严重的患者，呼吸频率加快超过40次/min,可出现点头呼吸、三凹征。两肺可闻及中、细湿啰音。肺部X线摄片显示肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影或大片融合病灶。

1.2 诊断方法

目前，快速诊断方法在小儿肺炎诊断中得到较好的推广和应用。帮助指导了临床病原诊断，有利于防止院内交叉感染，一定程度上防止了抗生素的滥用，有助于选择有针对性的抗病毒疗法。现将该方法做简单介绍。

免疫标记技术，该技术是近年来，发展最快、应用最广的技术。其原理是将易于测定的物质标记于抗体球蛋白上，在免疫反应中，抗体球蛋白分子与抗原分子结合，标记物随之结合到抗原分子上，通过对标记物的测定，可以间接对抗原分子进行定性甚至定量的测定。目前在医学上利用免疫球蛋白分子本身具有抗体性的特征，通过标记第二抗体测定第一抗体的间接标记技术，主要方法有：免疫荧光技术、免疫酶法和放射免疫法。除了免疫标记技术外，快速诊断技术还有：PCR技术、探针杂交技术和RT-PCR技术。其中，PCR技术是用体外扩增的方法使标本中目的基因增多，有助于对不易被发现的病毒基因进行测定，但是该技术方法复杂敏感性高，一般不用于小儿肺炎诊断。

传统的诊断技术，有病毒分离与鉴定方法、中和试验、血细胞吸附抑制试验、血细胞凝集抑制试验和补体结合试验。其中，病毒分离与鉴定方法被认为是小儿肺炎诊断方法中的“金标准”可靠性好，敏感性高，重复性特异性也比较好。

2 临床治疗技术分析

小儿肺炎的治疗，应该采用消炎药物杀灭病原菌。同时配合相应症状的处理，如对发烧、咳嗽等症状配合退烧剂和止咳化痰药物。西医主要的治疗方式是：抗生素治疗、抗病毒治疗和对症处理。治疗中最关键的是正确的诊断，对症下药，切勿滥用抗生素。目前很多基层医院采用抗生素大包围的治疗方法，盲目性非常大，这样做不仅使得耐药机会增加，而且造成了不必要的药物浪费和毒副作用。下面将几种治疗方法做以简单介绍。

2.1 氨茶碱治疗

小儿呼吸道感染性疾病临床检查中，同时检测巨细胞病毒、EB病毒和CVB，结果CVB在呼吸道感染性疾病有较高的阳性率。如果哮喘儿有CVB阳性，则血中有较高的IgE。针对这些情况，将氨茶碱加入到常规抗生素治疗中，白细胞总数和淋巴细胞分类计数特征均呈现出病毒感染可能性，有助于治疗。氨茶碱是经典的支气管扩张药物，常规的用量是安全的，由于他的治疗剂量与中毒剂量十分接近，因此在临床使用中，被特别的重视。现在从安全角度考虑，医务人员尝试用雾化吸入氨茶碱消除哮喘。

2.2 酚妥拉明治疗

在一般肺炎的治疗过程中，酚妥拉明的应用时很少的。治疗小儿肺炎使用酚妥拉明主要是因为其在治疗过程中，效果明显。酚妥拉明能显著扩张周围小动脉，并能轻度扩张小静脉，有效降低血管阻力，改善微循环。在治疗小儿肺炎过程中，加入酚妥拉明注射液，肺炎的症状体征改善明显，并且90%以上的病例会即刻生效。能够有效控制肺炎发展为心衰，减少病死率，缩短治疗期限。鉴于诸多优点，酚妥拉明在小儿肺炎的治疗中值得推广。