曲耿辉

吉林省东辽县医院放射线科，吉林辽源 136600

磁共振成像技术（Magnetic Resonance Imaging，简称 MRI），是一种新型的医学影像技术。因其具有出色的组织分辨率、较强的软组织对比度，检查进可以进行多个序列、参数、层面和方位的成像，且不会对肌体造成任何创伤，广泛应于各种疾病的临床检查，并成为骨关节疾病的重要检查手段[1]。通过分析骨关节内按照正常生长发育形成的质子数量与病变处骨髓中组织的质子数量所产生的信号强度差异，从而直观的反映出骨关节脂肪和细胞成分的细微差异，为诊断鉴别骨关节正常、异常和病变提供重要的参考信息。现以该院2009年1月—2011年12月期间的各类骨关节疾病患者975例为研究对象，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院共收治各类骨关节疾病患者975例，其中男418例，女557例，年龄15~80岁，平均年龄 66.5岁。所有患者均行X线、MRI检查，其中449例行关节镜与（或）手术治疗，并收集相关病理分析检查资料，另221例行CT扫描检查。

1.2 设备与材料

X线机采用500 mAX线机；CT设备采用SIEMENS Somatom Plus4螺旋CT机；MRI设备采用GE Signa Highspeed 1.5T超导型核磁共振仪。

1.3 MRI检查方法

患者取仰卧位。视需要扫描的部位不同采用不同的表面线圈，其中下肢膝关节和踝关节选择较为特殊的相控阵表面线圈；上肢肩关节、肘关节选择柔软表面线圈；腕关节选择具有高分辨的分相矩阵表面线圈，脊柱各关节选择相控阵表现线圈。此外，四肢的骨关节均为小包裹，髋关节则使用大包裹方式的柔软表面线圈。病变关节分别行横向轴面、冠状面以及矢状面的扫描。扫描序列为 T1WI、T2WI、STIR、GKE 的序列。

2 结果

该组975例中，四肢骨肿瘤19例，分别采用X线和MRI的检查方法均能明显观察到病变的部位。与X线平片结果比较，MRI显示的病变范围更大，而且还能够清晰显示病变部位周围的软组织受损情况。8例行截肢根治术，术后对截肢采取了病理解剖分析，观察发现病变处的软组织累及范围基本与MRI显示结果相同。MRI对病变软组织的检查结果可以为临床诊断与治疗提供有价值的参考信息。

在MRI检查中诊断出中轴骨原发性肿瘤和转移肿瘤患者93例。对于肋骨和颅骨处的肿瘤显示与X线拍片结果大致相同。但如果患者体内有软组织肿块，特别是脊柱部位的肿瘤显示较X线拍片更加清晰。从X线平片、CT扫描上仅能显示脊柱形态正常，不能很好区别是否存在病变，而从MRI的信号异常变化上可以判断和识别出脊柱关节的病变。在该组15例的24个椎体形态均正常，X线和CT未能显示也病变，但在MRI中发现长T1长T2信号者12例，其余3例T1WI和T2WI均未有低信号。但MRI不能很好地显示瘤骨，这一点不及X线片和CT扫描。

经MRI检查，共诊断股骨头坏死39例的67个病变股骨头。通过X线平片可以显示出8例的10个病变股骨头，而通过CT扫描可以显示出22例的36个病变股骨头。与X线拍片比较，CT扫描能够较好的显示关节腔和关节囊内的病变情况。与CT扫描比较，MRI检查时关节囊内的积液瘀T2WI呈现高信号的特点，更加清楚的显示出股骨头病变情况。

MRI检查方法对于520例椎间盘突出症的检出率达到了90%。但CT扫描的方法在诊断颈部椎间盘突出症的检出率不如MRI。在MRI检查方法下，检出169例的354个颈椎间盘突出，CT仅能确诊53例的121个颈椎间盘突出。此外，CT扫描下对颈髓受压情况的反映与不及MRI表现明显。在腰椎椎间盘诊断方面，CT扫描稍逊色于MRI。

该组共诊断出膝关节病变100例，包括了膝关节半月板撕裂、退行性病变、韧带损伤等多个类型。常规检查方法的X线拍片和CT扫描很难明显显示膝关节的病变情况，MRI及关节镜检查的观察结果则基本一致。

该组共诊断出骨性关节炎104例。在MRI检查方式下可以软骨缺损、骨质不同程度的吸收、骨髓挫伤后发生水肿。但MRI对骨刺、游离骨的显示不如X线和CT的清晰。在X线平片中观察到游离骨15例，MRI仅显示出4例。

该组共诊断出骨与关节结核49例。尽管X线拍片、CT扫描和MRIF均能显示出骨与关节核的病变。但在冷脓肿的显示方面，X线拍片和CT扫描方式不如MRI显示清晰。

3 讨论

MR医学成像技术是由Blochhe和Purcell于上世纪40年代发现的，经过不断的研究开发于80年代推广应用于临床实践[2]。设备主磁体从最初永磁体升级到常导和超导，磁强强度从0.3T提升到3T，而梯度切换而从2位数提升到3位数，设备配套使用的软件、硬件系统都得到了大幅改善，图像质量进一步优化。MRI技术通过多个层面、多方位、多脉冲序列的成像系统，为临床诊断和治疗提供了高质量更为可靠的参考依据信息。

在骨关节病变诊断时，MRI设备从多个方位对病变部位进行扫描，设置多个参数成像，不仅具有较高的组织分辨力，还能够通过分析病变区域的细微化学成分，为病变部位的定性提供更为丰富和有价值的信息资料[3]。同时，骨与关节的生理解剖结构比较固定，化学成分也相对处于一个恒定的状态，这就与MRI成像形成了天然对比，有利于骨关节病变的诊断[4]。

由于在不同的年龄阶段，红骨髓和黄骨髓之间的转换是有一定规律可循的。通过MRI检查可以清晰对红骨髓和黄骨髓进行成像，有利于区分鉴别组织的正常、异常或病变，并据将血液病的骨髓的变化作为治疗效果跟踪的评价[5]。需要注意的是，因MRI对部分水分少或几乎不含水分的组织成像能力较差，在骨刺、瘤骨和钙化的显示不及X线和CT扫描清晰[6]。

在该组资料中，与X线和CT检查方法比较，MRI检查方法的对组织的分辨率高，较好地显示了肌腱、韧带和软骨组织等软组织，特别是对于骨髓信号尤为敏感，有利于完整地观察固有的解剖结构。因此，MRI是诊断和评价骨关节病变的最佳检查方法。

[1]徐爱德.骨关节CT和MRI诊断学[M].济南：山东科技出版社，2002：52-53.

[2]Disler DG，Mccauley TR，Wirth CR，et al.Detection of knee hya line cartilage defects using fat-suppressed thee-dimensional spoiledgradient-echo MR Imaging:Comparision with standard MR imagingand correlation with arthroscopy[J].AJR，1995，165：377-382.

[3]张雪哲.正确应用肌肉骨骼系统的影像学检查[J].中华放射学杂志，2008，32（7）：437-438.

[4]曹庆选，李文华，王倩，等.膝关节骨挫伤的比较影像学[J].中国中西医结合影像学杂志，2006，4（4）：263-267.

[5]De Schepper AM，De Beuckeleer L，Vandevenne J，et al.Magneticresonance imaging of soft tissue tumors （Review）[J].Eur Radiol，2000（10）：213-223.

[6]安秋军，袁风梅，韩卫平，等.成人髋臼发育不良性骨关节病的影像研究[J].医学影像学杂志，2008，18(1):104－105.