刘田香

湖南省安化县中医医院，湖南安化 413500

原发性肾性血尿多见于原发性肾小球疾病，在中医上属于“尿血病”、溺血病等范畴[1]。该病病程较长，易反复发作，西药治疗疗效欠佳，为探讨更有效的原发性肾性血尿治疗方法，该院于2011年6月—2012年6月对120例原发性肾性血尿患者在西药常规治疗外加用了该院自拟加味补阳还五汤治疗，并取得了较好临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院诊治的原发性肾性血尿患者235例患者为观察对象。235例患者均符合如下诊断标准：①患者有反复肉眼血尿或持续镜下血尿，且红细胞尿检在每高倍视野3个以上；患者未合并高血压或水肿，尿畸形红细胞数量在75%及以上。②排除紫癜性肾炎、泌尿系结石、狼疮性肾炎、劳累性血尿等病变。随机将235例分为观察组120例、对照组115例，观察组中男73例，女47例；年龄 19～55 岁，平均（38.4±5.2）岁；病程 2 个月~11 年，平均（7.2±3.5）年。 对照组中男 71例，女 44例；年龄 18～56岁，平均（39.1±6.1）岁；病程 2 个月—12 年，平均（7.5±3.9）年。

1.2 方法

对照组115例患者根据其肾性血尿进行病因治疗，如给予肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等以抑制并清除患者免疫复合物沉积；给予血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等以抑制系膜细胞的增生，同时给予噻氯匹定、双嘧达莫等进行抗凝治疗。观察组120例在该治疗基础上加用该院自拟加味补阳还五汤治疗，药方为：黄芪35 g，益母草、丹参、白茅根各20 g，赤芍、当归、川芎、泽泻、生大黄各 15 g，桃仁、红花、生地、薏苡仁、女贞子、菟丝子各10 g。以上药方温水煎服、1剂/d，2次分服，以14 d为1个疗程。

1.3 疗效判定

连续治疗14 d后根据患者肉眼血尿、尿检红细胞数量进行疗效判定。显效：患者肉眼血尿已消失，且尿检红细胞数量在每高倍镜3个以下。有效：患者临床症状已改善，尿检红细胞数量较治疗前减少一半以上。无效：患者症状未见改善，且尿检红细胞数量较治疗前未见减少或有增加。其中显效、有效之和纳入总有效率计算[2]。

1.4 统计方法

对两组疗效经统计学软件SPSS15.0进行χ2检验。

2 结果

治疗14 d后两组疗效如表1所示，观察组中显效33例、有效80例，总有疗效为94.2%；对照组中显效29例、有效63例，总有疗效为80.0%。观察组治疗总有效率明显高于对照组 （χ2=10.58，P<0.01）。治疗期间两组均未见明显药物不良反应。

3 讨论

原发性肾性血尿指的是血液单纯经肾脏随尿液排出体外，且排除泌尿系结石、尿路感染、结核、肿瘤等肾外源性致出血因素[3]。临床上原发性肾性血尿多数表现为隐匿性肾小球肾炎。由于肾性血尿发病病因较多，具体血尿形成机制尚未完全明确，目前主要认为免疫炎症反应引起肾小球基底膜损伤是发生肾性血尿的重要原因。临床上西药治疗原发性肾性血尿疗效欠佳，患者病程长，病情易反复，缺乏特效治疗药物，如何提高原发性肾性血尿的治疗疗效成为了临床医师面临的重要课题。

在中医上，对原发性肾性血尿的研究历史悠久，可追溯至《素问》中的“热移膀胱”[1]。中医认为肾性血尿主要病变部位在肾脏，主要病机在于肾失封藏、肾虚不足[4]。由于患者肾虚，血液中精微物质红细胞便随尿排出、形成血尿。肾性血尿发病与患者湿热、血瘀也密切相关。目前中医治疗上主要以补肾益气、止血化瘀为基本原则。该研究所用补阳还五汤主要来源于《医林改错》[5]，目前主要用于半身不遂等中风后遗症，而在该研究中将其用于肾性血尿治疗以期探讨更有效的治疗肾性血尿的方法。方中黄芪能固表御邪、摄血补气，益母草能利湿清热，白茅根能清热凉血、解毒消肿利尿，赤芍、当归、川芎能止血行滞、活血化瘀，红花、丹参、川芎还能抑制肾纤维细胞增殖及肾小球硬化[6]。方中诸药共同作用可利于清除肾小球抗原、免疫复合物，并改善肾脏微循环及减轻肾脏损伤。从观察结果看，给予自拟加味补阳还五汤辅助治疗的观察组治疗总有效率明显优于对照组，且两组间药物不良反应差异无统计学意义，这表明自拟加味补阳还五汤治疗原发性肾性血尿疗效显著，不良反应少，是一种有效治疗方法。

[1]夏燕峰.肾性血尿中医病因病机探讨[J].河南中医,2011,31(2):116-117.

[2]张彦成.自拟加味补阳还五汤治疗原发性肾性血尿36例[J].新疆中医药,2011,29(4):17-18.

[3]李怀平,黄晨,陈威,等.中西医结合治疗单纯性肾性血尿72例临床观察[J].云南中医中药杂志,2010,31(1):13-14.

[4]赵艳美,盛梅笑.肾炎血尿中医治疗探析[J].山西中医,2008,24(7):58-59

[5]陈潮祖.中医治法与方剂[M].5版.北京：人民卫生出版社，2009：446.

[6]刘咸峰.中西医结合治疗非急性原发性肾性血尿疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2008,17(8):1175-1176.