张 娜

烟台市中医医院妇产科，山东烟台 264002

不孕症是指婚后有正常性生活，未避孕同居2年未妊娠者。它虽然不是致命性疾病，但会造成个人及家庭的身心痛苦，现今已成为不可忽视的医学和社会问题。目前，不孕症逐渐受到世界医务工作者的重视，并对不孕症有了更深层次的研究。据报道：因输卵管因素引起育龄妇女不孕占不孕症的30%~50%，在继发性不孕症中占80%[1]。随着宫腔镜、腹腔镜的诊断和治疗技术在妇产科领域的应用和普及，宫腔镜及腹腔镜已成为目前诊治女性不孕症的重要手段[2],使输卵管性不孕逐渐成为历史。但术后的护理干预不容忽视，它对手术治疗效果很有帮助。该文就不孕症术后中医护理干预以该院2008年1月—2010年1月收治的48例患者为例，为护理人员的临床实践和科研提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院对48例输卵管性不孕患者实施了宫腹腔镜联合诊治术，其中输卵管炎17例，输卵管堵塞25例，输卵管积液6例。患者年龄在25~42岁。不孕年限在2~12年。术后3~5 d出院。

1.2 手术方法

患者月经干净后3～7 d，取膀胱截石位，采用硬膜外麻醉，按妇科宫腔镜及腹腔镜手术常规进行操作，术中在腹腔镜直视下行宫腔镜输卵管美兰通液了解输卵管通畅情况。根据不同病变实施不同手术。

2 术后护理

2.1 一般护理

患者由手术室护士送回病房，与病房护士做好床头交接班，了解术中情况；术后6 h内，采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；观察患者神志是否清醒，输液管及尿管是否通畅；密切观察生命体征的变化，每30 min测血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次直至平稳；观察面色、神志、血氧饱和度变化，必要时给予中低流量持续吸氧4～6 h；及时记录尿量；按时按摩病人的腰部和腿部，以促进血液循环，防止褥疮发生；术后6 h神志清醒后，鼓励患者床上活动，如深呼吸、双臂外展、屈腿、摆腿活动等；可进少量流质饮食，少量多餐，如稀米汤、面汤等，禁奶、含糖食物，以防术后肠胀气，从流质逐渐过渡到半流质；为防止高碳酸血症的发生，需注意患者的呼吸频率变化以及有无咳嗽、胸痛、肩背部疼痛等症状；放置引流管者，应观察引流液的颜色、量、性状，并做好记录；术后注意观察切口有否渗血、渗液及红肿，腹部有否疼痛及腹胀等不适；当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动。

2.2 不适反应护理

腹腔镜手术因人工气腹，加之麻醉后反应，患者容易出现恶心、呕吐，可将其头偏向一侧并及时清除呕吐物，以防止误吸;告知患者这种症状会随着麻醉的清醒而自然消失，以解除患者的顾虑；腹腔镜术后患者感觉肩背部及肋间疼痛或不适，这是由于CO2残存在腹腔中，刺激膈肌神经末梢细支所致，可给予低流量吸氧、局部按摩、床边关心并指导患者更换体位等，应采取头低脚高位，使CO2聚集到盆腔，减轻CO2对膈神经的刺激。一般术后2～3 d可完全缓解，无需作特别处理；对严重盆腔粘连患者施行手术时，可能有肠管或膀胱的损伤，要注意腹痛的部位、性质、程度及伴随症状;术后可有微热(1～2 d后逐渐恢复正常)，要注意观察体温变化和阴道分泌物的性状、有无异味，保持外阴清洁，术后持续发热要警惕继发感染的可能。

2.3 中医辨证护理

根据临床表现不同，我们分气滞血瘀、湿热瘀滞、寒湿凝滞三型来辨证论治施护。

2.3.1 气滞血瘀型

辩证要点：平素少腹胀坠痛或刺痛，或伴乳房胀痛刺痛，经前加重，精神抑郁，或伴月经不调，经行不畅，舌质黯，有瘀斑瘀点，舌苔白，脉弦或沉涩。

治则：行气活血，祛瘀通络。

辩证施护：①情志护理最重要。术后与病人多沟通，讲明术中情况，解除病人对自身疾病的疑虑，增强治疗疾病的信心。了解影响病人的不良情绪，阐明怡情才能受孕，使病人放下思想负担，积极配合治疗。②桃红四物汤加减中药滴注保留灌肠，1/d。③建议食疗：益母草童子鸡：益母草15 g，童子鸡500 g用文火煨至熟烂，加佐料，喝汤、吃鸡；川芎煮鸡蛋：川芎8 g，鸡蛋2个，红糖适量；益母赤枣汤：益母草100 g赤芍20 g、大枣10枚、桃仁10 g加水煮3次混合去渣，加红糖即可。④艾灸关元、神阙、子宫、三阴交 等穴，1/d，15~20 min/次。

2.3.2 湿热瘀滞型

辩证要点：平素少腹隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，妇查宫体附件有压痛。带下色黄量多，大便干，小便黄赤。舌胖大，色红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治则：清热利湿，化瘀通络。

辩证施护：①少吃甜食，甘甜饮料，少吃辛辣及肥甘厚味，戒除烟酒。宜食清热利湿、清淡易消化食物，如赤小豆、绿豆、冬瓜、扁豆、马齿苋等。②中药大黄牡丹皮汤加减保留灌肠，1/d。③药渣外敷下腹部，TDP神灯治疗，1/d。以促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。

2.3.3 寒湿凝滞型

辨证要点：平素小腹冷痛，喜暖恶寒，得热痛减，或伴经行错后，量少色黯，或小便频数，腰骶冷痛，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。

治则：温经散寒祛湿，化瘀通络。

辩证施护：①红花艾叶煮水泡足，温阳去寒。②艾灸关元 足三里等穴。③嘱少吃凉性食物，冷饮等，适宜吃蒜、生姜、韭菜、萝卜、薏仁、辣椒、胡椒、黑鱼、鲤鱼等。④服用膏方攻补兼施.

3 宣教及健康指导

禁止性生活及盆浴1个月；注意休息，术后2周可恢复工作，但应劳逸结合；加强营养，宜进高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，坚持物疗法；增强机体抵抗力，预防妇科炎症；保持适当的体重，避免过瘦过胖；夫妻双方戒烟；生活起居规律；出院后仍需进一步治疗，坚持泡足和艾灸，以改善自身体质；保持外阴清洁，勤换内衣裤；注意经期卫生，经期减少运动，尤其是增加腹压的运动。经期禁止同房；注意阴道出血情况，如果出现发热、腹痛或阴道出血增多，应及时回院检查；鼓励患者多参加社会活动，增强自信心，增加对未来生活的希望。同时，对家庭成员进行宣教，使他们认识到自己的不良言行可能对患者造成的影响，应创造良好的家庭环境，消除或减轻家庭和社会的舆论压力。

4 结论

随着不孕症发病率呈逐年上升趋势，对于临床医疗护理人员而言，将面临更严峻的挑战。治疗不孕不育是一个漫长而循序渐进的过程。要尽量提高治愈率，为患者造福。对于输卵管性不孕患者，以往采用宫腹腔镜联合诊治，术后续以西医治疗。自2008年开始，该科发挥中医特色，尝试采用术后中医辩证论治、施护，使患者的受孕率有所上升，解除了不孕症患者的痛苦，取得了一定的社会效益和经济效益。

[1]杨如镜，李新荣，王美英，等.240例非特异性输卵管炎治疗临床分析[J].中华实用中西医杂志，2004,4（17）：1153-1154.

[2]徐雁飞，谭世桥.腹腔镜对女性不孕症的诊断和治疗[J].实用妇产科杂志，2006，22(6)：338-340.