杨微薇 邓大琼

成都市四川省肿瘤医院手术室，四川成都 610041

管道的安全管理已成为当今手术室护理的重点内容，成为衡量手术室护理服务质量的重要指标，是手术室护理管理者和所有护理人员需关注和重视的问题。

1 手术患者管道的分类及用途

1.1 供给性管道

外周静脉通道、深静脉通道。可通过这些静脉的置管为患者进行营养支持，提供水分、能量、电解质、氨基酸、脂肪乳、微量元素等营养成分。还可输入各种血液制剂，如全血、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、浓缩血小板等。

胃管、十二指肠营养管、空肠营养管等。可通过这些消化道的置管，注入流质饮食、要素饮食，为患者提供营养，利于恢复。

1.2 治疗性管道

因治疗需要而置管，为临床治疗护理提供方便的管道。如静脉通道可输入各种药物，起到治疗效果。动脉通道可以监测直接动脉压，更加快速、准确、持续地了解患者的血压和血循环状况。气管插管可以用于全麻患者的呼吸管理，气道分泌物的清除和呼吸功能障碍患者的辅助治疗。尿管可用于解除尿潴留、观察尿量、注入药物、辅助诊断、促进尿路愈合、保持局部皮肤清洁干燥等。胃管可用于胃肠减压，减轻消化道胀气、梗阻，促进消化道的愈合及功能恢复。肛管可用于减轻腹胀，和各种治疗性的灌肠。

1.3 引流性管道

可将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、渗液、气体引导至体外，利于创腔和伤口的恢复、愈合，防止术后感染。如胸腔闭式引流管、颅脑创腔引流管、盆腔引流管、腹腔引流管、皮下引流管等。

2 临床常见的管道护理不良事件及发生的原因

因安全管理不到位，护理人员缺乏安全意识，对患者评估不足、沟通不足，管道固定不牢或固定方法不妥当造成的管道脱落。

例如全麻患者因躁动、意识不清、谵妄、惊恐等，最容易发生意外性拔管。护士在进行各项操作、摆放手术体位、搬运患者时未妥善固定好管道，未随体位变化调整管道的固定位置、牵拉过度等，而导致管道脱出。还有手术患者因病情比较重，护士只重视各项护理操作，往往忽视对其进行健康教育。患者及家属对各种管道的作用认识不足，缺乏对所置管道的保护意识，因不适自行拔管或活动时不慎脱管。

①因管道本身的质量问题或使用方法不当造成的管道破损、断裂、密闭性不良。医务人员在置管前忽略了对管道的检查，导致患者使用有问题的管道。②因护理人员未及时观察管道畅通情况、护理方法不当造成管道输入或引流不畅、管道堵塞。③因缺乏责任心，未认真执行查对制度，交接班不仔细造成管道标识错误，管道连接及使用错误。④因无菌观念欠缺，无菌操作不规范造成置管部位体内或体表发生感染。

3 加强安全管理，提高管道护理的安全意识

不断强化和完善管道安全的管理制度与工作流程，提高护理人员的安全意识。管理者必须重视安全管理，但安全管理不应仅仅是管理者的责任，应该通过安全教育，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全[1]。护士长和高年资护士应监督管道安全护理流程执行情况，做好对经验不足的护士和护生相关理论知识和技术操作的培训。建立各类管道不良事件发生后的应急预案。手术室护士应熟悉各种管道的用途、重要性、固定方法和管道意外脱出后的紧急处理方法。

做好各种管道的安全护理知识宣教，向患者及家属详细说明置管的目的和管道对于治疗的必要性，告知其保护管道的方法，强调在穿脱衣服、翻身、排便、下床及活动时要特别注意。使患者、家属认识管道的重要性及能够配合护士对管道进行保护、护理。

置管前仔细检查管道质量。检查输液装置有无破损，尿管、气管插管等管道的气囊有无漏气，检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝、破损，各衔接处是否密封。手术室护士和医生应严格把好这一关，严防因管道质量问题导致的不良后果。

确保患者各种管道固定牢靠,连接紧密至关重要。固定胃管应用一根胶布交叉帖于鼻下，另一根帖在脸颊，并做好标记，以便观察有无脱出，胶布每日更换，将负压引流瓶用别针固定在枕边，以免引流瓶不慎掉落将胃管带出。气管插管要固定牢固，避免导管滑入一侧支气管或者滑出。选择合适的牙垫，应比导管略粗，以免患者咬扁导管，影响气道通畅。引流管长短适宜并妥善固定，在皮肤上根据情况加固缝扎一针或两针。

手术进程中，控制好麻醉深度，巡回护士要随时观察患者身上的各种管道情况，是否通畅，有无脱出，特别是在无菌单遮盖的部位和患者有躁动或改变体位时。在患者入室和出室时，要特别关注和交接管道情况，合理使用镇静剂，对意识不清及躁动患者用约束带适当约束。搬运过程中，注意观察患者引流管情况，如发现异常应及时处理。例如胸腔闭式引流管，在搬运患者时应双钳夹管，专人手持引流瓶防止管道脱出。颅脑创腔引流管还应将引流壶用别针固定在头部包扎的敷料上并在头部加戴网罩。

对行手术患者，各种管道必须通畅无阻，否则达不到相应的目的。术中应密切关注管道是否有滑脱、折叠、堵塞、扭曲等，测试是否通畅。如动脉通道有无堵塞现象，要及时查找原因，并采取措施保持通畅，以确保监测直接动脉压的准确性。在静脉输液的过程中多巡视、观察各种静脉通路情况，发现异常马上处理；各种静脉管道应位于其他所有管道如胃管、呼吸机管、吸痰管、血压袖带等管道的上方，不应低于床的高度，保持相对洁净。理顺各种输液管，不可几条管道交结一起，这样输液管道容易折管、受压、扭曲等。术中尿量异常时要检查尿管是否通畅。各类引流管可通过观察引流管液面的移动、挤压引流管等方式来判断是否通畅。需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。密切观察引流液的量和性质，引流液太少应注意是否位置不当，或有血块或组织阻塞，提醒医生及时采取措施。

根据管道作用或名称作好标识并反复核对。标识的设计遵循规范、统一、醒目、美观的原则，在使用中体现方便、快捷、实用[2]。标识颜色不同区分了不同导管，方便观察护理；标识上标有置管日期及置入尺寸，可提醒医护人员注意定期更换导管及观察导管是否滑脱[3]。应用各种管道时，必须先仔细核对管道的数量、名称、置管长度、置管时间和放置部位是否正确。不可未经核对就盲目连接、漏连接或错误注入药物、营养物，以免造成各种严重的不良后果，甚至会给患者带来致命的损害。一旦有疑问，要立刻向置管者核实。在交接班时重点交接管道的情况。

一旦引流管脱出应按照应急预案作出相应的处理并立即报告医生，由医生更换新管插入。切不可隐瞒和违规擅自处理。如引流管从胸腔滑脱，立即戴无菌手套，用手捏住伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。不可将脱出的引流管再度插入胸腔，以免造成损伤和感染。如胃管不慎脱出，应及时查看患者有无胃内容物返流造成的呛咳或者窒息。

手术患者各类管道的安全管理应以预防为主，杜绝不良事件发生。要充分考虑到各种不安全的可能性，和所有容易出现问题的环节。一旦出现意外，应按照制定的应急预案来处理，及时上报，并做好患者及家属的解释工作。

[1]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004,39(3):191-192.

[2]邱红军，吴秋霞.危重患者管道安全标识的设计与应用[J].护理管理杂志,2008,8（4）：55.

[3]黄爱华,彭奎珍.手术室护理管理,标识规范化管理的体会[J].中国临床新医学,2011,4(2):174-175.