林根，李红英，黄觉升，于卫

［广东省人民医院(广东省医学科学院)麻醉科，广州 510080］

瑞芬太尼是超短效μ阿片受体激动药，起效迅速，由非特异性酯酶水解代谢，长时间使用无蓄积，停药苏醒迅速，调控便捷。但是停药后镇痛消失快，并可诱发痛觉过敏和急性药物耐受［1］，影响麻醉复苏期间疼痛和烦躁发生率。2011年1～12月，笔者比较了芬太尼、盐酸丙帕他莫和帕瑞昔布钠对瑞芬太尼复合全麻苏醒期急性疼痛的干预效果及不良反应的发生情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院择期腹腔镜胆囊切除术患者120例，年龄31～65岁，其中男78例，女42例。在获得患者知情同意签名后，所有患者接受指导，学会使用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)卡尺进行疼痛评分。入选标准:美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)评分 Ⅰ或Ⅱ级;手术前无严重心、肺疾病，无严重的肝、肾及血液系统功能障碍;手术前1周内未使用过镇痛、镇静药物，无酗酒及药物滥用史;手术前无理解、交流障碍。排除标准:术中转为开放术的患者，手术后24 h内再次手术者;手术后不能正确使用视觉疼痛评分卡尺者。120例患者采用随机、双盲、对照设计，分为4组，每组30例:对照组(C组)、芬太尼组(F组)、丙帕他莫组(B组)和帕瑞昔布组(P组)。

1.2 麻醉方法 采用静脉全麻，手术前30 min肌内注射东莨菪碱 0.3 mg。以咪达唑仑 0.1 mg·kg－1、芬太尼3 μg·kg－1、丙泊酚(靶控输注模式)3 μg·mL－1、罗库溴铵1.8 mg·kg－1诱导行气管内插管，以丙泊酚靶控输注2～5μg·mL－1+瑞芬太尼0.05～0.30 μg·kg－1·min－1+顺阿曲库铵1～3 μg·kg－1·min－1持续输注维持麻醉，术毕前20 min停用顺阿曲库铵。手术结束前20 min，C组静脉注射0.9%氯……