刘 菊 江苏省滨海县人民医院妇产科 224500

胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml，称为产后出血，产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2h以及产后2～24h3个时期，多发生在前两个时期，产后出血是产科常见而严重的并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位。我院2008年1月－2011年12月分娩产妇3 615例，共发生产后出血60例。通过对这60例产后出血患者进行回顾性分析，探讨其发病原因及防治措施，现总结报道如下。

1 临床资料

本组60例，年龄18～43岁，平均年龄30岁；孕周35～42周，平均38.5周；其中初产妇36例，经产妇24例，有人工流产、引产史者30例；剖宫产术16例，阴道助产29例，自然阴道分娩15例；出血时间发生在2h以内者51例，大于2h者9例；胎产次最高G8P4，最低G1P1。

2 结果

2.1 不同分娩方式对产后出血发生率的影响 见表1。

表1 不同分娩方式对产后出血发生率的影响

2.2 产后出血量 测量产后出血主要用容积法及称量法，选取同期分娩的正常产妇作为对照组。60例产后出血量：500～700ml 32例，占53.3%，700～1 000ml 22例，占36.7%，＞1 000ml 6例，占10%。

2.3 诱发因素 60例产后出血中宫缩乏力者36例，占60%，胎盘因素18例，占30%，软产道裂伤5例，占8.3%，凝血功能障碍1例，占1.7%。

3 讨论

3.1 产后出血的原因 （1）本资料中宫缩乏力是产后出血的主要原因占60%。可能与产妇过度紧张、临产后休息不好、进食少、产程延长、临产时使用镇静剂过多、剖宫产麻醉过深、子痫前期患者过度使用解痉镇静剂等高危因素有关。（2）胎盘因素居第二位，也是产后出血常见的原因占30%。曾经有引产、流产史、子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎膜粘连、滞留胎盘、位置不正常、胎盘植入，影响子宫收缩而致产后出血。（3）软产道损伤也是产后出血的另一个重要原因占8.3%。主要为子宫颈和阴道裂伤。在剖宫产术中子宫切口撕裂及手术时间的延长，均增加产后失血量引起严重出血。阴道分娩时宫口未开全，产妇过早用力或宫缩过强，滥用缩宫素，产程进展过快、胎儿娩出过快、胎儿过大、接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤而致产后出血。（4）凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，本组仅1例占1.7%。羊水栓塞影响凝血功能致产后出血发生弥散性血管内凝血，凝血功能障碍导致为难以控制的大量出血，本例患者经抢救无效死亡。

3.2 产后出血与分娩方式的关系 本组阴道分娩比剖宫产发生产后出血率要高，其中包括4例在院外分娩者。而剖宫产，由于我院严格掌握了剖宫产指征及手术时机，同时又提高了术中手术技巧和及时使用宫缩剂，减少了手术创伤，从而降低了产后出血率。

3.3 产后出血的预防 （1）大力开展健康教育，做好孕期前及孕期的保健工作。对于高危产妇如多孕高产及多次宫腔术者，高龄初产妇及低龄孕妇，合并糖尿病、血液病者，妊娠期高血压疾病者等应做好早处理准备，提高住院分娩率，加强产科质量管理，提高各级医疗保健人员的助产技能及急救水平。（2）做好育龄妇女的计划生育宣传工作，减少不必要的流产、引产。（3）做好产前宣教，对有恐惧心理及焦虑心理的孕妇给予心理辅导。重视各种产科并发症的诊断和处理，及早消除可导致产后出血的潜在因素。（4）严密观察产程进展，及时发现和处理各种滞产、难产及产程延长，胎儿娩出后酌情使用宫缩剂，适时缩短第二产程，胎盘娩出后认真仔细检查胎盘、胎膜是否完整。

3.4 产后出血的处理 本组51例产后出血发生在2h内，占85%，故应在产后2h内严密观察和及时处理。产妇在产程中应严密的监护及处理。去除一些可能引起产后出血的因素，对有子宫过度膨胀或产程延长的产妇，应尽早采取一些相应的措施，产程中消除精神紧张，鼓励进食，减少产妇疲乏，建立静脉通道。近年来我院采用胎儿娩出后立即口服米索前列醇600μg，舌下含化或肛门放置米索前列醇，按摩子宫促进子宫收缩。缩短第三产程。在抗感染及促进子宫收缩的同时注意局部清洁，合并贫血的患者给予小剂量新鲜血液，增强抵抗力。对于出血量多、出血急的患者，在输血、输液、抗休克的同时急诊手术，对于无法保留子宫者应切除子宫，手术后足量抗生素治疗并纠正贫血等支持治疗。

产后出血的治疗应针对出血的原因进行相应处理，迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克、防治感染。产后出血是严重威胁产妇生命的产科主要并发症，并可出现严重的后遗症如席汉氏综合征。目前我国产妇死亡的首要原因是产后出血，所以及时、有效地处理产后出血，对降低孕产妇死亡率十分关键。

［1］ 乐杰，主编.妇产科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205－208.

［2］ 王栋清，刘晓英.浅谈产后出血〔J〕.中国现代医生，2007，45（2）：75.