张 哲 刘光晃 苏月南 广东省阳江市人民医院急诊科 529500

类白血病反应常见于恶性肿瘤、感染性疾病、传染性疾病、药物性因素［1］。羊水栓塞促发类白血病反应鲜见报道，现将临床所见1例总结分析如下。

1 临床资料

患者简某，女性，22岁，因 “引产后血压下降、呼吸困难半天”于2012年4月9日11时就诊。患者因“停经27周”于4月6日下午行羊膜腔内注射利凡诺引产术，8日14时排出胎儿及胎盘、胎膜，9日上午开始出现气短、头晕、心悸，鼻导管吸氧下脉搏血氧饱和度为88%，血压下降至81／31mmHg（1mmHg＝0.133kPa），拟羊水栓塞收入院。入院体查：体温36.8℃，脉搏128次／min，呼吸26次／min，血压98／49mmHg［多巴胺5μg／（kg·min）维持］，脉搏血氧饱和度90%（面罩吸氧），神志清，贫血面容，全身皮肤巩膜无黄染，无出血点、淤点、淤斑。双肺呼吸音粗、对称，心率128次／min，节律齐，腹平软，下腹部压痛。阴道少许出血。辅助检查：血常规示：白细胞40.17×109／L，中性粒96.5%，血小板35×109／L，血红蛋白102g／L。血凝四项：PT 24.7s，凝血酶原活度35.3%，凝血酶原比值2.06，INR 2.07，APTT 59s，TT 24.7s，Fib 2.510g／L；3P试验（＋）；血浆D－二聚体9.5mg／L。下腔静脉血镜检可见毳毛及胎脂。骨髓象示原始细胞稍增多（＜105%），外周血未见幼稚细胞。血细菌培养阴性。B超示：腹腔少量积液，子宫增大，符合产后子宫改变。宫腔混合性回声团（性质待定），考虑血块，未除外胚胎组织物残留。胸片示心肺膈未见异常。临床诊断：（1）急性羊水栓塞合并过敏性休克及弥漫性血管内凝血；（2）类白血病反应。

急诊行清宫手术后收住重症监护室，给予抗炎、抗休克、纠正血液紊乱等对症救治，主要措施包括：右旋糖酐500ml＋地塞米松10mg，静滴，罂粟碱10mg／h持续泵入，多巴胺3～5μg／（kg·min）持续泵入，输血、输冷沉淀，输血制品前后予肝素钠20mg，静滴。……