王姝怡 孙雪连

(丹东市妇女儿童医院超声室 辽宁丹东 118002)

子宫内膜病变是妇科常见病[1]，经阴道超声检查宫腔内的病变，其分辨力比腹部超声更清晰，这对于子宫宫腔病变的鉴别诊断具有重要的临床意义[2]。本文回顾性总结了经手术和病理证实的98例子宫内膜病变患者，探讨其在子宫宫腔病变中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1～12月间，经手术病理或临床证实的子宫宫腔病变98例，临床主诉为不规则阴道流血、经期时间长、月经量增多及绝经后阴道出血，均为经产妇。年龄为35～54岁。

1.2 方法与仪器

仪器采用飞利浦IU22经阴道探头频率3～9MHz及腹部探头，患者先憋尿，然后经腹检查子宫、卵巢及内膜的回声，并记录，然后患者排空膀胱，取截石位，探查前探头先涂超声耦合剂，再套上无菌乳胶手套，探头缓慢伸入阴道行纵、斜向扫查，观察子宫、卵巢以及子宫内膜形态、厚度及回声，并予以记录。

2 结果

98例患者中，子宫内膜增生过长32例，宫腔息肉35例，粘膜下肌瘤23例，内膜癌8例。

(1)子宫内膜增生过长32例，腹部超声仅表现子宫内膜较为均匀性增厚，多呈高回声，内膜厚度多＞1.0cm，而经阴道超声可见子宫内膜明显增厚，与宫壁肌层分界清楚，用探头触动宫颈时可见内膜涌动。并在增厚的内膜中可见多个1～2mm的小囊状无回声区。

(2)宫腔息肉35例，腹部超声仅表现为子宫内膜有不同程度的增厚，18例内膜回声呈强弱不均匀表现，CDFI显示血流信号不明显，而经阴道超声检查可见子宫内膜回声明显不均匀，其内可见团状中强回声区，最大1.5cm×1.1cm，7例单发，23例多发，CDFI显示其内可见较细小枝样血流。

(3)子宫粘膜下肌瘤23例，经腹超声表现子宫腔内低回声或等回声结节，最大3.6cm×3.0cm，最小2.1cm×1.6cm，而经阴道超声可见宫腔内不均匀低回声结节，充满宫腔，与子宫肌层分界较清，9例可见较明显蒂样回声自宫壁发出，CDFI显示可见较明显血流信号与宫壁相连。

(4)子宫内膜癌8例，经腹部超声检查可见子宫内膜呈不均匀增厚，2例与肌层的分界不清，经阴道超声检查可见子宫内膜增厚，3例宫壁回声变薄，CDFI显示其内可见丰富血流信号。

(5)经腹部超声检查与经阴道超声检查对比:根据经腹部超声及经阴道超声检查的诊断结果，对比病理检查及临川随访结果，各病例经腹部超声检查和经阴道超声检查的诊断负荷率及统计结果如表1。

表1

3 讨论

子宫宫腔病变是目前育龄期妇女比较常见的妇科疾病，临床表现为阴道不规则流血、月经量的增多、经期时间长以及绝经后阴道出血。以往超声提示多为单纯的子宫内膜增厚，在使用经阴道超声检查后，可见比较清楚的分辨出增厚的内膜的不同改变，在子宫内膜增生过长中可见清晰的看见内膜中有多个1.2mm的小囊状无回声区，用探头轻轻触动宫颈时可见内膜涌动现象。而子宫内膜息肉是近几年多发的宫腔病变，以往经腹超声多表现为子宫内膜有增厚，或者子宫内膜回声欠均匀，而经阴道超声检查中不仅可见增厚的子宫内膜，在增厚的子宫内膜中可见较强的团状回声区，与内膜之间分界尙清，可见多个也仅见单个。子宫粘膜下肌瘤表现为肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔，仅由粘膜层覆盖，以往经腹超声多表现为宫腔内可见一不均匀低回声结节，但很难看清蒂部的位置，而经阴道超声可较腹部超声显示更清楚，可进一步分清肌瘤与宫壁之间的关系，帮助临床选择手术方式。子宫内膜癌又称宫体癌，为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%[1]，经腹部超声仅表现为子宫内膜均呈不均匀增厚，而经阴道超声检查可见清楚看见增厚的内膜回声不均匀，其与肌层的分界情况，宫壁回声可有不同程度变薄，CDFI显示其内可见丰富血流信号。

综上所述，经阴道超声可对子宫宫腔病变提供较准确的辅助诊断，可为临床的诊断及治疗及时提供帮助，起到良好的辅助作用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2000:327～387.

[2] 常才.经阴道超声诊断学[M].北京:科学出版社，1999:100.