郭凯 赵庆杰 杨国强

(郑州人民医院 郑州 450003)

泌尿系感染(urinary tractinfection，UTI)是临床常见的感染性疾病之一，在社区获得性感染中占重要地位，女性由于自身的生理特点，成为UTI的易感人群[1]。近年来，随着抗菌药物的不合理应用，女性UTI的病原菌分布与耐药性有了较大变化，给临床UTI疾病的诊治提出了新的问题[2]。目前，有关女性UTI病原菌分布与耐药性的情况已有文献报道，但仍有争议。本研究总结分析860例女性UTI患者清洁中段尿的培养鉴定结果，了解女性女性UTI病原菌分布和耐药性变化趋势，为临床诊治提供依据。

表1 检查病原菌分布和构成比

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月至2011年9月我院诊治的疑似UTI的女性患者860例，年龄8～76岁，平均(35.6±10.7)岁。尿常规阳性判断标准:尿常规检查红细胞＞10/uL、白细胞＞25/uL或尿亚硝酸盐试验(NIT)阳性。UTI诊断标准:革兰氏阴性杆菌菌落计数≥105CFU/mL；革兰氏阳性杆菌菌落计数≥104CFU/mL；尿标本均作鉴定和药敏试验。

1.2 方法

1.2.1 标本留取和处理 所有患者留取清洁中段尿标本于一次性尿杯中，立即送至化验室，采用JUNIOR-Ⅱ尿液分析仪(Roche公司产品)进行尿常规分析，符合入选条件的标本立即按常规方法分离培养及鉴定病原菌，采用纸片扩散法进行体外药敏试验。

1.2.2 病原菌分离培养及鉴定 取患者清洁中段尿20uL，接种于哥伦比亚血琼脂平板(英国Oxoid公司产品)，在35℃条件下孵育18～24h，无细菌生长标本放置延长至48h。培养阳性的标本采用API鉴定系统(法国生物梅里埃公司产品)行病原学鉴定，检出病原菌的标本行药敏试验。

1.2.3 药敏试验 根据2002你那NCCLS标准，采用WHO推荐的改良K-B法纸片扩散法，每周均用质控菌株进行质控，按NCCLS标准判断结果。抗菌药物纸片和M-H琼脂均为英国Oxoid公司产品。

1.2.4 质量控制 选用标准菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923作质控菌株，按照《全国临床检验操作规程》进行检测，结果遵循NCCLS要求。

2 结果

2.1 病原菌分布

860 例疑似UTI女性患者中，尿常规阳性标本360例，阳性率为41.9%；共检出694株病原菌，其分布和构成比见表1。

2.2 耐药性分布

主要革兰氏阴性菌对庆大霉素、头孢曲松和氨苄西林耐药性较高，而对奈替米星、亚胺培南和呋喃妥因敏感性较高见表2。主要革兰氏阳性菌对青霉素、罗红霉素和环丙沙星耐药性较高，而对万古霉素、头孢哌酮和加替沙星敏感性较高，见表3。白色假丝酵母菌对两性霉素B耐药性较高，而对氟康唑和伊曲康唑敏感性较高。

3 讨论

女性是泌尿系感染(UTI)的高危人群，在社区获得性感染中占很大比例，随着抗菌药物的广泛应用，女性UTI的病原菌构成与耐药性发生新的变化，为该疾病的防治提出了新的问题。

王小林等[3]研究显示社区获得性UTI标本中革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌分离率分别为62.0%和37.3%。赵锐等[4]研究显示医院门诊UTI标本中革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌分离率分别为90.3%和8.6%，主要的病原菌为大肠埃希菌74.2%、肺炎克雷伯菌3.2%、棒杆菌属4.3%和白色假丝酵母菌1.1%。孙远南等[5]研究表明女性UTI革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌分离率分别为65.9%和24.1%，主要的病原菌为大肠埃希菌37.4%、凝固酶阴性葡萄球菌15.1%、变形均属13.5%、肺炎克雷伯菌7.8%和白色假丝酵母菌9.9%。本研究发现女性UTI革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌分离率分别为66.7%和22.3%，主要的病原菌为大肠埃希菌37.9%、凝固酶阴性葡萄球菌13.8%、变形均属12.4%、肺炎克雷伯菌8.1%和白色假丝酵母菌11%，与孙远南的研究结果相似。提示掌握UTI病原菌分布对指导临床经验用药非常重要，需要经验治疗时应首先考虑革兰氏阴性菌，特别是大肠埃希菌。

刘秀卿等[6]报道称革兰氏阳性菌对青霉素、罗红霉素和环丙沙星耐药性较高，临床治疗已经证实这一点。孙远南等[5]研究显示革兰氏阴性菌对庆大霉素和头孢曲松耐药性较高，而对奈替米星、亚胺培南和呋喃妥因耐药性较低；革兰氏阳性菌对青霉素和环丙沙星耐药性较高，而对万古霉素和加替沙星耐药性较低；白色假丝酵母菌对两性霉素B耐药性较高，而对氟康唑和伊曲康唑耐药性较低。本研究得出与上述研究相似的结果，主要革兰氏阴性菌对庆大霉素、头孢曲松和氨苄西林耐药性较高，而对奈替米星、亚胺培南和呋喃妥因敏感性较高；主要革兰氏阳性菌对青霉素、罗红霉素和环丙沙星耐药性较高，而对万古霉素、头孢哌酮和加替沙星敏感性较高；白色假丝酵母菌对两性霉素B耐药性较高，而对氟康唑和伊曲康唑敏感性较高。提示治疗女性UTI患者时应依据病原学培养及药敏试验结果合理试验抗菌药物。

综上所述，了解女性UTI病原菌分布和耐药性情况至关重要，可为临床医师诊治女性UTI提供依据，合理选择抗菌药物，减少耐药菌的产生。

表2 革兰氏阴性菌耐药性分析

表3 革兰氏阳性菌耐药性分析

[1] 欧阳新宇.妇女生殖道感染常见病原菌及药物敏感情况监测分析[J].医学临床研究，2008，25(1):159～162.

[2] Lee AJ,Lee DS,Choe HS,et al.Antimicrobial resistance in communityacquired urinary tract infections:results from the Korean Antimicrobial Resistance Monitoring System[J].J Infect Chemother,2011,17(3):440～446.

[3] 王小林，陈盛烨，季玉翠.社区与医院获得性尿路感染病原学比较及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(21):3430～3432.

[4] 赵锐，杨文航，张力.门诊泌尿系感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(22):4839～4841.

[5] 孙远南.妇女泌尿道常见病原菌的分布与抗菌药物耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(22):4842～4844.

[6] 刘秀卿，张镇松.妇科患者生殖道感染病原菌的分布及耐药性分析[J].河北医学，2007，13(2):206～209.