田慧敏 武英杰

(河南省郑州市二七区妇幼保健所儿保科 郑州 450052)

5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家和地区经济文化、健康水平和妇幼保健工作质量的主要指标。为了掌握郑州市二七区5岁以下儿童死亡原因、死亡率,作者对本辖区2005年至2010年5岁以下儿童死亡资料进行分析,找出原因,探索干预措施,进一步降低5岁以下儿童死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2005年至2010年间郑州市二七区所辖区地段儿保科、医疗单位的活产数及5岁以下儿童死亡卡片,并进行核实,统计范围为本地户口和非本地户口但居住一年以上者。

1.2 方法

按照《郑州市5岁以下儿童生命监测工作方案》的要求进行资料的收集和整理,死亡病例均按要求填写死亡报告卡,并且每年2次对死亡情况进行质量控制,确保资料的准确性。死因诊断和分类,主要根据国际疾病分类(ICD-10)。

2 结果

2.1 5岁以下儿童死亡情况(表1)

从以上表1中可以看出,5岁以下儿童死亡共计263例,其中婴儿死亡225例,新生儿死亡183例,(占5岁以下儿童死亡的69.58%。)

表1 2005年至2010年5岁以下儿童死亡情况

2.2 儿童死因顺位及构成比

排在第一位的是早产、低出生体重;第二位是出生窒息,早产、低出生体重6年来一直位居死因之首,这与全市统计的5岁以下儿童死亡顺位相吻合。

2.3 死亡儿童的保健情况

6年来死亡地点在家中和死前未治疗者所占比例很少,死亡在医院192例,占73.00%,逐年上升。死亡在家中27例,占10、27%,死前治疗214例,占81.37%,呈逐年上升趋势。

3 讨论

5岁以下儿童死亡率6年间基本呈下降趋势。2010年5岁以下儿童死亡率(6、18‰),较2005年5岁以下儿童死亡率(12、14‰)下降了近6个百分点,婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的主要,而婴儿死亡中又以新生儿死亡为主。由此可见,降低5岁以下儿童死亡率应以降低新生儿死亡率为重点。从死因顺位来看,早产、低出生体重一直居于首位,所以降低早产、低出生体重发生率尤为重要。加强孕产妇保健监查,早产、低出生体重、出生窒息是导致新生儿死亡的主要原因,因此加强孕期围产保健,做好产前检查,积极发现和治疗并发症,重视高危妊娠管理,做好孕期营养指导,宣传孕期自我监护的方法和作用,积极防治引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的高危因素,慎重选择分娩方式,减少胎头吸引及产钳助产。另外,提高产科质量,加强产科、儿科联手合作,强化新生儿窒息复苏技术,从而减少早产、低出生体重、出生窒息的发生,进一步降低婴儿及新生儿的死亡率。加强安全教育,减少意外死亡。1～4岁儿童死亡之中以意外死亡为主,主要有:高楼坠落、交通事故、意外窒息等,因此要加大安全保护宣传力度,加强散居儿童的管理,提高家长监管意识,遵守交通规则,加强幼儿自我保护意识。

建立和启动“出生缺陷干预工程”。出生缺陷导致的婴幼儿死亡近两年有上升趋势,因此要降低出生缺陷的发生率,应把好以下几个关口:(1)婚前检查关:从根本抓起,宣传婚检的重要性,预防因遗传因素所致的畸形。(2)孕前培训关:宣传指导优生优育知识,对已婚育龄妇女,不管是社区还是乡镇,均免费发放、普服斯利安,预防脑积水、脊柱裂、先天性心脏病的发生,意义重大。(3)孕期保健关:举办孕妇学校,指导孕期各阶段需要注意的事项以及遇到问题的解决方法,纠正不良的生活及饮食习惯等原因所致的畸形。(4)产前筛查关:提倡早建卡,定期产检,常规进行唐氏筛查、B超及彩超筛查,发现异常妊娠早期终止,从而避免畸形儿的出生。

[1] 肖为民,许秀娣.414例5岁以下儿童死因分析[J].中国妇幼保健,2004,19127:90～91.

[2] 严喜琴,陈亚红,应春波.17933名0～2岁儿童先心病患病率调查[J].中国妇幼保健,2006,21(1):82～83.