王叶颖 徐凌忠

(章丘市妇幼保健院特检科 济南 250200)

近年来，乳腺癌和子宫颈癌的发病率和死亡率逐渐升至全球女性恶性肿瘤的前两位。我市农村开展的“两癌”筛查工作正是适应形势、为广大农村妇女带来福音的新模式。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本课题研究的检查对象遵循两癌筛查项目有关要求以全市35～59岁农村妇女为筛查对象，并本着全面动员自愿参加的原则进行。

1.2 研究方法

2009年至2011年间在章丘市农村妇女“两癌”筛查中接受宫颈癌筛查83750人，乳腺癌筛查94116人。具体筛查方法如下。

(1)遵照全面动员、自愿参加的原则，妇科常规检查和宫颈脱落细胞学诊断标准采用TB系统。妇科检查包括盆腔检查及宫颈脱落细胞检查，对TBS结果可疑者或异常者进行阴道镜检查，对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查，然后对病理确诊的癌前病变(C1NII、C1NIII、CIS)及早期癌(AIS)行子宫颈电环切除术(LEEP刀)、宫颈锥切术或子宫切除术(不需要保留生育功能的患者)。

(2)乳腺癌筛查方案采用乳腺临床初诊、乳腺超声检查和钼靶-X线摄片相结合的方法。乳腺临床初诊检查指对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊，对乳腺临床检查阳性和可疑/高危人群进行乳腺彩超检查，对乳腺彩超检查阳性和可疑者进行钼靶-X线检查，对钼靶X-线检查阳性和可疑者进行病理检查，然后对病理检查阳性或癌前病变进行临床手术治疗。

1.3 统计分析

采用Excel软件建立数据库，SPSS13.0软件进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 基本情况

自项目启动以来截止到2011年9月，全市35～59岁农村妇女接受妇科检查83750人，TCT采样83750人，阴道镜检查8375人，宫颈病理2741人；乳腺初诊94116人，超声检查36530人，钼靶检查7023人。最大年龄59岁，最小年龄35岁。

2.2 检出疾病情况

(1)妇科疾病。在受检人群中，有83750人接受妇科检查，共检出各类妇科疾病19236人次，患病率达23%。具体患病情况见表1。

表1 妇科疾病患病情况

表2 妇科疾病病理结果情况

表3 宫颈病变年龄分组(例)

表4 受检人群各类患病情况

在所有接受妇科检查的人群中，有83750人进行了TCT采样检查，查出阳性标本共2386人，阳性率2.8%。其中，不典型鳞状细胞1881例，占78.8%；低度病变393例，占16.5%；高度病变71例，占3.0%；不典型腺上皮细胞35例，占1.5%；不典型颈管腺细胞倾向瘤病1例。

根据临床诊断和TCT检查结果，对8375人进行了阴道镜检查，其中2741人进一步取宫颈活组织进行病理学检查。最后检出宫颈病变225例，其中包括:CINⅠ118例，占52.4%；CINⅡ47例，占20.9%；CINⅢ 53例，占23.6%；微小浸润癌6例，占2.7%；浸润癌1例，占0.4%。病理结果情况见表2，分年龄组患病见表3。

(2)乳腺疾病。在受检人群中，乳腺初诊94116人，乳腺超声检查36530人，钼靶检查7023人。共检出各类乳腺疾病21201人次，患病率达22.5%。经随访治疗，术后病理确诊乳腺癌61例，患病率达0.06%。各类患病情况见表4。

3 讨论

3.1 现状分析

从以上数据可以看出，通过这一阶段的两癌普查，说明生殖道感染、宫颈糜烂、乳腺增生和乳腺纤维瘤是广泛影响农村妇女的身心健康的多发病和常见病，也是罹患宫颈癌和乳腺癌的潜在威胁。

3.2 宫颈癌和乳腺癌防治对策分析

宫颈癌和乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。通过科学、系统的筛查可以达到对“两癌”及早发现、及时治疗之目的，不但能取得较好的治疗效果，还可以减少医疗负担，提高患者生命质量。宫颈癌和乳腺癌虽然为恶性肿瘤，但只要早发现、早诊断、早治疗，这2种疾病基本是可以治愈的。有资料显示宫颈癌从早期的炎症发展到恶性的癌变需要6～8年的，从原位癌发展到浸润癌也需要几年或十几年[1]。乳腺癌发病率45～50岁较高，绝经期后发病率继续上升[2]。据有关数据统计早期乳腺癌的5～10年生存率可以超过80%[3]。如果一些癌前病变能早发现，并做积极的早期治疗，将会阻止其向癌症发展，所以“两癌”筛查应引起广大妇女重视。另外重视自我检查也能不同程度的预防宫颈癌与乳腺癌的发生和发展。应注意在日常生活中乳房的自检，一般建议女性20岁以后每月自我检查1次，且需定期进行专业检查，建议20～29岁女性每3年1次，30岁以后每年1次，一旦发现自己患有纤维囊性乳腺疾病，就应立即治疗。宫颈癌的检查建议每年1次，凡有性生活妇女应作常规宫颈刮片检查，若有异常应作进一步检查。同时积极治疗中、重度宫颈糜烂，并能够及时诊断和治疗HPV感染、非典型增生等，以阻止宫颈癌的发生。

通过2009年至2011年我市农村妇女“两癌”筛查工作的顺利进行，检查出了大量生殖道感染、宫颈糜烂、宫颈癌前病变及部分宫颈癌患者，检查出了大量乳腺增生、乳腺纤维瘤及乳腺癌患者，并使她们得到了及时的诊断和治疗。这充分说明“两癌”筛查工作是可行的、有效的，有必要进一步大面积推广并继续坚持下去。各级医疗卫生机构要在各级政府及行政主管部门的正确领导下，把握时机、通力协作、扎实工作，为“两癌”筛查等公共卫生服务项目的顺利实施而继续努力。

[1] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1994:649.

[2] 吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2002:357.

[3] 孟洁，张瑾.年轻乳腺癌患者生存率分析[J].实用癌症杂志，2008(5):50～52.