张会民

河南省胸科医院内六科 郑州 450003

我院于2010－03—2012－07收治60例脏介入手术中并发迷走神经反射患者，分析并总结护理经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院心内科自2010－03—2012－07开展心脏介入病例200例，并发血管迷走神经反射60例，男28例，女32例；年龄18～80岁，平均62岁。患者主要临床表现有：突然胸闷、头晕、恶心呕吐、出虚汗，心电监护提示交界性逸搏、窦性心动过缓、I～Ⅱ度房室传导阻滞。心率降至30～40次／min，明显出现血压下降，严重时出现心跳停止症状。

1.2 护理方法

1.2.1 加强心理护理：术前针对患者的不同年龄、性别、疾病情况和知识需求层次等基本情况来帮助患者了解基本药物知识，熟悉疾病检查情况，嘱咐患者活动和饮食，指导术前术后的相关注意事项，可使患者的恐惧、焦虑和紧张心理得到减轻甚至消除，以一个良好的身体状况和精神状态来应对手术。指导患者看电视来调整情绪，加强手术治疗的信心，积极配合治疗。术前可肌内注射2.5～5mg安定，同时在术后注意缩短肢体裸露时间，减轻患者精神压力。拔管前做好充分的思想准备工作，避免因紧张造成血管迷走神经反射。

1.2.2 预防血容量不足：注意照顾患者饮食安全，术前进食要定量，不可暴饮暴食，手术后尽量让患者喝水及进流食，每次不得超过200mL，多次少量，注意安全，一般在术后6～8 h内保证患者饮水1 000～2 000mL。若患者术后很少进食，则可采取补液措施调节，常规补充500～1 000mL的0.9%生理盐水后再拔出鞘管。补液时一定注意适当减慢滴速，对心功能差、年龄大的患者，为了避免发生肺水肿，伴随着常规心功能检测［1］。

1.2.3 做好拔管前后的护理：患者在拔管前进食不宜过多，禁止患者憋尿保证膀胱排空，使机体的血容量增加显著，便于拔管顺利完成，拔管前一定多做思想工作，拔管压迫的时间、方式和可能出现的并发症等情况患者必须详细了解。拔管中准备工作也要充分，连接心电监护并建立静脉通道，抢救用药、物品及拔管用物事先备好配合医生。拔管时对患者的血压、心率、面色及术侧足背动脉搏动等状况一定要密切关注，并于健侧对比足部皮肤颜色、稳度。

1.2.4 防治尿潴留：为降低或排除患者排尿困难，甚至出现尿潴留等情况，在手术前对患者进行平卧位排尿训练，提高自身护理能力。术后一旦出现排尿困难的患者，要悉心指导，减轻患者思想压力，可帮助患者按摩腹部，使用温水冲洗患者会阴部，让患者听流水声等方式来促进排尿，避免患者过度充盈。若患者术后3h不排尿则为诱导失败，应及时采取导尿措施，每次放尿不得超过500mL，避免患者膀胱过度回缩带来痛苦。

2 治疗结果

硝酸甘油立即停用，患者及时给予吸氧，应用多巴胺、阿托品配合治疗，及时调整沙袋重量来配合治疗足背动脉搏动不良的患者。在30min内本组60例患者经抢救后心率全部恢复正常，血压在60min内全部恢复正常，患者面色转好，完全恢复生命体征，其他并发症未发生。

3 讨论

精神紧张是诱发患者血管迷走神经反射的重要原因。患者焦虑和恐惧等紧张情绪会增强交感神经过度兴奋，从而造成患者收缩血管，增加心肌收缩力，患者颈动脉和左室的压力感受器受到刺激，反射性导致迷走神经活动增强［2］。迷走神经在内脏及血管内皮系统分布，在进行心脏介入治疗时，留置鞘管、穿刺血管、拔除鞘管、压迫动脉等均易导致下丘脑及皮质中枢受到刺激，从而大大增强胆碱能植物神经的张力，反射性引起肌肉内小血管及脏器扩张，刺激血管迷走神经处于兴奋状态，迷走神经出现反射［4］。

病人发生迷走神经反射（VVRS）的危险因素有以下多个方面：（1）患者精神压力过大，紧张情绪导致。（2）患者饮食不规律，紧张出汗引发血容量不足。（3）术中穿刺血管和术后拔除鞘管时引起的疼痛。（4）诱导失败引起尿潴留及导尿导致。（5）患者存在窦房结功能疾病和传导功能有障碍，年龄较大，手术困难。（6）术前进食不足，术后暴饮暴食导致胃扩张严重。（7）医生手术不是很熟练导致过长的手术时间。

综上所述，对VVRS患者加强健康教育是防治的关键，医护人员细心培训患者，使其对拔管压迫的时间、方式和可能出现的并发症等情况必须详细了解，使患者获取更多的健康知识，降低思想压力，消除紧张情绪。术中准备工作也要充分，连接心电监护并建立静脉通道配合医生拔管。拔管时对患者的血压、心率等状况密切关注，加强观察和护理措施来及时应对并发症的发生。术后患者要节制饮食，加强营养支持，注意保持足够的休息时间，但合理卧床时间，适当进行康复训练，避免尿潴留出现。

［1］杨秀兰，常文红 .预防PTCA术后谜走反射发生措施的研究［J］.实用护理杂志，2011，17（6）：5－6.

［2］王蓓，徐建红，徐洁 .心血管疾病介入治疗并发血管迷走神经反射的原因分析及护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（18）：81－82.

［3］陈灏珠主编 .实用心脏病学［M］.上海：科学技术出版社，1997：454.